论文部分内容阅读
消化性溃疡是一种世界性的常见病,其发病率与遗传、地区、种族、生活环境、精神因素都有密切关系。长期以来,人们认为是防御因子和攻击因子失衡所致,并且认为胃酸、胃蛋白酶是主要的攻击因子。消化性溃疡的急性期愈合可达90%,但其易于复发仍是目前亟待解决的难题。而溃疡愈合的质量好坏是直接影响其复发的关键原因之一。1990年末在夏威夷国际会议上Tarnawski等首先提出溃疡愈合质量(Quality of Ulcer Healing,QOUH)的概念。指出溃疡愈合不仅需要黏膜的修复,更需要黏膜下组织结构的修复及重建,QOUH在评价溃疡局部再生黏膜结构成熟度的同时,更重视其功能成熟度,并把QOUH的好坏与未来溃疡复发联系起来。中医认为本病属“胃脘痛”、“吐血”、“便血”等范畴,发病机理为湿热内蕴、运化失调、寒湿内生、气血阻滞,常因脾胃虚弱、情志失调、七情内伤、饮食不节、肝气犯胃等诸多因素,长期反复作用而致病情迁延和反复发作。其中脾胃虚弱证是本病的最基本病理机制。1文献研究与理论探讨从中医对的脾虚证诊断标准的认识出发分析了消化性溃疡脾虚证与消化、内分泌、免疫、植物神经等系统功能的紊乱和失调的相关性,概述了目前脾虚证诊断标准的主要观点,并从文献上、理论上分析了消化性溃疡脾虚证诊断研究途径包括临床研究、动物模型、以药探理,以临床研究为主。2.消化性溃疡脾气虚症的诊断标准研究有关脾虚证本质的现代研究至今已经有二十余年的历史,其间人们进行了大量的工作,并且取得了显著的成绩,其中,脾气虚证作为脾虚证的基本证型以及其它脾虚证发生的前提基础,故对于脾虚证本质的研究大多数情况下是针对脾气虚证的实质研究。脾气虚证无论是概念还是内涵上都比脾虚证明确和肯定,但脾虚证的诊断到目前为止还没有统一的标准,消化性溃疡脾虚证诊断标准的研究尚未见报道。鉴于此我们引入“临床流行病学”方法,我们通过对190例消化性溃疡患者进行临床流行病学调查结合统计研究,结果:消化性溃疡脾虚证的诊断应该包括病因(正证)、症状(本证)、相关因素与量化指标(佐证)以及方药治疗(反证) 4个方面并且结合内镜下诊断。(1)病因(正证)多种因素致病45例(39.8%)、劳累15例(13.3%)、外感寒冷21例(18.6%)、精神因素2例(1.8%)、服药不当6例(5.3%)、饮酒9例(8.0%)、寒冷饮食1例(0.9%)、油腻饮食1例(0.9%)、辛辣饮食2例(1.8%)、治疗不当6例(5.3%)、饮食不规律2例(1.8%)。(2)症候(本证)①主症:胃脘胀满、舌淡、舌有齿印、面色萎黄、苔白、神疲乏力、纳少。②次症∶胸闷、嗳气、腹痛绵绵喜按、腹痛劳累加重、腹痛平卧减轻、排便乏力、唇淡、口泛清涎、舌胖大、大便溏、大便时硬时溏、脉细或弱、畏寒。症候诊断标准:胃脘胀满为必不可少之症,具备4项主症可诊断;具备前5项主症中的2项主症加任何次症3项可诊断;具备3项主症加任何2项次症可诊断。(3)相关因素(佐证):病位:十二指肠球部>胃角>复合型溃疡>胃体和胃窦>胃多发溃疡>胃底。脾虚小溃疡多见, 46～60岁年龄组多见,农村高于城镇,发病秋季、春季明显高于其它季节。(4)方药治疗(反证)中西医组疗效优于西药组(P<0.05)。表明健脾治疗有效,反证辨证的合理性3消化性溃疡脾虚证溃疡愈合质量与MC、EGFR相关性研究现在大多数学者认为脾虚是溃疡发生和复发的根本因素,表皮生长因子受体、局部炎性细胞因子浸润被认为是溃疡愈合质量重要的方面。但脾虚证消化性溃疡愈合质量与肥大细胞、表皮生长因子受体相关性分析未见报道,我们利用经胃镜诊断为胃溃疡的86例患者随机分为脾虚组和非脾虚组。其中脾虚组又分为首发组22例,复发组16例;非脾虚组又分为首发组22例,复发组16组;另取无症状、健康体检患者10例作为对照组。将患者胃粘膜标本,结合免疫组化、免疫病理图像分析、溃疡指数、计算一年内溃疡复发的方法,得出它们之间的相关性。结果如下:(1)脾虚复发组比正常组、脾虚首发组、非脾虚组溃疡周围胃粘膜所表达的MC数量及脱颗粒程度均明显增高。(2)脾虚复发组溃疡EGFR表达程度比正常组和其它三组降低。(3)非脾虚首发组溃疡GUI低于其它组GUI,脾虚复发组溃疡GUI显著高于非脾虚首发组。(4)脾虚组溃疡无论在症状复发及溃疡复发上均明显高于非脾虚组,脾虚组和非脾虚组溃疡复发率比各组首发溃疡的溃疡复发率升高有显著的统计学意义。(5)各组胃溃疡MC、EGFR无明显相关性。各组胃溃疡MC、GUI具有明显正相关。