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目的: 我们将CI患者分为动脉源性脑梗塞组、心源性脑栓塞组、腔隙性脑梗塞组，使用经颅多普勒（Transcranial Doppler，TCD）监测不同时期CI颅内大血管的平均速度(mean Velocity，Vm)，得出CI发生后不同时期内的颅内血流变化，以便准确地指导临床用药;此外，本研究对所有CI患者的诊断，均以颅内血管影像检查结果为金标准，包括MRA或多层面螺旋CT血管造影(CTangiography, CTA)，以明确TCD诊断颅内血管阻塞的准确性;并比较TCD对颅内不同血管狭窄和在不同级别卒中量表评分上的识别能力。最终旨在论证TCD的临床价值。 方法: 选取已被颅脑多层螺旋CT或核磁共振成像判断为CI，时间在2012年10月份至2013年4月份之间，并入住南大一附院神内专科的84例患者为病例组，并剔除TCD不能顺利穿透颞枕窗、以及正在服用影响血流动力学药物的CI患者。结合心脏及颈动脉、椎动脉超声，曾经罹患的疾病、颅脑MRI或多层螺旋CT等方面，将上述CI患者分为动脉源性脑梗塞组、心源性脑栓塞组、腔隙性脑梗塞组;另外收集19例健康人的TCD检查资料，归为对照组。上述103例研究对象均于我院接受经颅多普勒检查，记录颅底Willis环中各大血管的Vm值。包括大脑前动脉、椎动脉(Vertebral Artery，VA)、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉（Basilar Artery，BA）的Vm值，进行下述统计学分析:(1)通过经颅多普勒记录不同类型脑梗塞患者起病后第1～5天、6～9天、10～15天各个颅内大血管的Vm值，进行不同梗塞类型之间、梗塞组和正常组之间的两两比较，得出各种类型CI起病后不同阶段内的颅内血流状态。此项研究能够帮助临床医师准确掌握颅内的血流状态，及时更正诊疗计划，对指导治疗方面有重要意义;(2)以MRA或CTA的影像报告结论为金标准，通过对TCD和MRA或CTA诊断颅内动脉狭窄的结果进行对比分析，计算出TCD诊断颅内动脉狭窄的下述指标:阳性拟然比(positive likelihood ratio，PLRs)、阴性拟然比(Negativelikelihood ratio，NLRs)、敏感度(Sensitivities，Se)、特异度(Specificities，Sp)、诊断精确度(Diagnostic Accuracy，DA);(3)使用ROC曲线，计算出曲线下面积AUC，以比较TCD对颅内不同血管狭窄的识别能力;(4)计算TCD诊断不同卒中量表评分分级(China stroke clinical neurological defect score，CSS)的事后概率，以得出在不同的卒中分级级别下，TCD诊断血管狭窄的可靠性。 结果: 1.Vm值:与正常对照组相比，脑梗塞患者发病后前五天，病灶侧血管的平均速度显著降低，健侧则未见明显变化。发病后第6～15天，两侧血管的平均速度均明显增高。各型CI患者TCD的Vm值无明显差异。 2.TCD对颅内血管狭窄的诊断结果:所有颅内大动脉—PLR16、NLR0.06、Se0.94、Sp0.94、DA0.94; MCA—PLR33、NLR0.02、Se0.98、Sp0.97、DA0.98;前循环—PLR14、NLR0.05、Se0.95、Sp0.93、DA0.94;后循环—PLR13、NLR0.6、Se0.38、Sp0.97、DA0.79。 3.前循环、MCA、后循环、所有动脉的ROC曲线面积:0.94、0.975、0.675、0.940 4.TCD诊断血管阻塞的事后概率在三种不同程度的卒中量表评分分级上，均有提高，尤其在7-15分时，增加明显。 结论: 1.TCD能够实时了解脑的有效灌注，对观察病情、判断预后以及指导治疗方面有重要意义。本研究发现，与对照组相比，脑梗塞患者发病后前五天，病灶侧血管的平均速度显著降低，健侧则未见明显变化。发病后第6～15天，两侧血管的平均速度均明显增高。各型CI患者TCD的Vm值无明显差异。上述结果提示脑梗塞患者早期颅内血流量减少，之后由于自身血管的调节机制，又呈高灌注状态。 2.我们的研究结果证实了TCD诊断颅内血管阻塞的高准确率，尤其是对MCA和前循环方面的诊断，更加精确。 3.前循环、MCA、后循环、所有动脉的ROC曲线面积:0.94、0.975、0.675、0.94。上述结果表明TCD对颅内血管狭窄的识别能力强，尤其是对于颅内前循环、MCA狭窄的识别更加精准。 4.TCD诊断血管阻塞的事后概率在三种不同程度的卒中量表评分分级上，均有提高，尤其在7-15分时，增加明显。提示在这一阶段，TCD诊断颅内动脉狭窄的可靠性最大。 综上，TCD是一项安全、非侵入性、价格低廉的检查，它能够在床边进行，实时、重复地提供有用信息，因此可用于危重病人的长期动态监护和CI的指导治疗。但目前临床上，TCD对颅内动脉狭窄尚无统一的诊断标准，多局限在对MCA和近端血管狭窄的判断上，且易受操作者的主观影响。相反，MRA或CTA诊断血管狭窄则更加客观，但它们不能够提供颅内血流状态。因此，我们建议在临床工作中，如果条件允许，可对脑梗塞患者同时进行TCD和MRA、CTA检查，以便更好地指导诊疗。