论文部分内容阅读
目的:评价钠钾镁钙葡萄糖注射液对脑膜瘤手术患者内环境以及糖、脂肪、蛋白质代谢的影响。方法:拟行开颅脑膜瘤切除手术的患者46例,性别不限,年龄18-65岁,体重指数（BMI）18.0-30.0kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,术前血红蛋白浓度（Hb）≥100g/L,红细胞比容（Hct）≥30%,无凝血功能障碍,不伴有其他重要脏器疾病,Glasgow评分15分。采用随机数字表法,将患者随机分为两组（n=23）:乳酸林格注射液组（L组）和钠钾镁钙葡萄糖注射液组（S组）。术中总输液量应包括:补偿性扩容量（Compensatory Volume Expansion,CVE）、术中累计丢失量、围术期生理需要量、继续损失量以及额外补充量。于麻醉诱导前以15 ml·kg-1·h-1速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 30 min,随后按1:2的比例静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4和相应的晶体液至手术结束,速率5-10ml·kg-1·h-1。术中维持中心静脉压（CVP）5-12cmH20,尿量>0.5ml·kg-1·h-1,当失血量超过自身血容量的20%或Hb<7.0g/dL时静脉输注浓缩红细胞2-4U。若术中测得血糖浓度>11.1mmol/L,则按糖（g）:胰岛素（U）=4:1的比例加入胰岛素,记录术中各组追加胰岛素的人数及百分比。监测麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术开始（T2）、手术开始后2h（T3）、手术结束即刻（T4）及手术结束后1h（T5）的血流动力学指标、BIS值及中心静脉压（CVP）。使用快速血糖仪检测上述各时点血糖浓度（Glu）,使用便携式血气分析仪进行动脉血气分析用以检测酸碱值（pH、BE）、电解质浓度(Na+、K+、Ca2+、Mg2+)及血乳酸（Lac）浓度。分别于T0、T4时采集静脉血5ml,采用酶速率法测定血浆酮体（β-羟丁酸）浓度,采用化学发光法测定血浆胰岛素（Ins）浓度,采用高效液相色谱分析法测定血浆3-甲基组氨酸（3-MH）浓度。结果:L组中有一例患者因术后颅内出血行二次手术剔除本研究,S组一例患者手术时间达到11h且术中出血量大（约2000ml）也被剔除本研究。所有患者术后头颅CT检查均未发现脑水肿及脑梗死等并发症。两组患者一般资料及术中血流动力学比较差异无统计学意义（P>0.05）。电解质浓度比较除Mg2+有差异外,其余无明显差别;L组T2-T5时点Mg2+浓度明显低于T0（P＜0.05）,且明显低于S组。血糖浓度比较:S组中有1例患者术中血糖浓度>11.1mmmol/L,使用了胰岛素;与T0相比,两组T2-5时点血糖浓度均明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）;组间各时点血糖浓度比较无明显差异（P>0.05）。乳酸浓度比较:与T0比较,S组血乳酸浓度无明显变化,而L组T2-5时点血乳酸浓度明显升高,差异有统计学意（P<0.05）。血清Ins浓度比较:与T0比较,两组T4时点血清胰岛素（Ins）浓度均升高（P<0.05）,组间比较无明显差异（P>0.05）。β-羟丁酸及3-甲基组氨酸浓度浓度比较:L组T4时点β-羟丁酸及3-甲基组氨酸（3-MH）浓度明显高于T0,且高于S组（P<0.05）。结论:钠钾镁钙葡萄糖注射液用于脑膜瘤手术患者的术中补液能较好的维持内环境稳定,其含有的1%葡萄糖可抑制机体脂肪及蛋白质的分解,正常输注速度下不会引起高血糖及糖代谢紊乱。