论文部分内容阅读
目的:
回顾性分析不同孕龄胎儿后颅窝结构(Posterior fossa structure,PFS)不同指标的正常参考值范围,探讨后颅窝结构各测量指标与孕周的关系及其临床价值。
材料与方法:
研究对象:选择2005年1月～2008年12月期间在我院影像科行超声检查498例孕妇,年龄17～39岁,平均(25±3)岁。纳入标准为①单胎妊娠；②末次月经明确,月经周期规律(28～32天),经早孕期超声检查确定孕龄,超声检测指标包括头臀长或双顶径；③孕龄为18～37周,且本次超声检查胎儿之前各项生物学测量指标经超声计算的孕周与临床孕周相符,误差为≤(±3)天；④孕妇无既往不良生育史及其他妊娠并发症；⑤胎儿无唇颚裂、先天性心脏病等结构异常。
检查方法:超声扫描采用Acusion Sequoia512、Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5-5.0MHZ。常规扫查侧脑室平面、丘脑平面、小脑平面。测量胎儿双顶径、头围、股骨长、肱骨长、腹围、体重等生物学指标,确定孕龄。在胎儿小脑横切面冻结图像后对后颅窝结构多指标进行测量,包括小脑蚓部前后径(CVAP)、小脑延髓池深度(CMD)及小脑横径(TCD)。每一例研究对象由专人测量3次,取平均值记录。
研究对象随访至出生,确定新生儿健康；包括电话随访、出生后体格检查、超声或MRI检查。
统计学处理:应用SPSS13.0统计软件包对测量数据进行统计学分析,包括计算均数及标准差、百分位数及95％可信区间、相关分析及回归方程建立(a=0.05)；绘制不同孕周测量指标的箱形图,观察各孕周指标数据稳定性。应用EXCELL2003软件绘制各测量指标在不同孕周散点图,观察各指标与孕周的相关性。
结果:
后颅窝各指标测量值经线性回归分析,CVAP、TCD与孕周呈线性相关。以应变量各测量值指标作为Y轴,以自变量孕周作为X轴绘制的关系散点图显示,随着X增大,Y有随着X值直线上升趋势。值得注意的是妊娠32周后,正常胎儿CMD值往往不再随着孕周增加而增长,甚至减小。
以孕周为应变量,后颅窝各指标为自变量,由SPSS13.0软件算出后颅窝多参数预测孕周的回归方程:Y=3.749+4.605(TCD)+3.056(CVAP)+9.048(CMD)。由标准回归系数β值可知,3个自变量对应变量孕周的预测影响依次为TCD(0.773)、CVAP(0.132)、CMD(0.118)。对回归方程行F检验,F=1506.175,P<0.01,具有有统计学意义。
结论:
超声能定量评价宫内胎儿后颅窝结构发育规律。TCD、CVAP跟孕龄呈线性相关,TCD与孕龄之间最具相关性,而CMD在孕32周后呈逐渐减小趋势。
目的:回顾性探讨MRI与US对CMD增宽胎儿后颅窝结构部分径线测量的临床价值。
材料与方法:
研究对象:选择2005年1月～2008年12月在我院行产前超声检查诊断为CMD增宽且妊娠结局明确的病例58例,年龄19～42岁,平均(26±3)岁,孕龄为28～37w；均为单胎妊娠。小脑延髓池增宽病例以超声测量CMD≥10mm为录入标准。
超声扫描方法:具体方法及测量指标同第一部分,所有病例于超声检查结束后3天内行MRI检查。
MRI扫描方法:采用Philips Gyroscan1.5超导磁共振扫描仪,体表线圈。嘱孕妇平静均匀呼吸,仰卧位,常规定位后,以胎头为中心,分别进行轴位T2WI(SSFSE序列)、矢状位T2WI(SSFSE序列)、冠状位T2WI(SSFSE序列)扫描；随后行轴位T1WI(GE序列)、冠状位T1WI(GE序列)及矢状位T1WI(GE序列)扫描。扫描参数包括TR125ms,TE1.5ms,层厚3-5mm,层数18-25层,翻转角60度,矩阵320×224。横断面测量小脑蚓部至枕骨隆突内缘即CMD,TCD测量参考超声平面或取冠状位侧脑室后角平面测量小脑横径,正中矢状位测量CVAP、CVH。由专人检查测量,且检查者不知道超声诊断结果,每例测量3次,取平均值记录。
随访记录妊娠结局,方法包括电话随访,出生后体格检查、超声或MRI影像学检查。
统计学处理:应用SPSS13.0统计软件包对两种检查方法所得指标进行统计学分析。计量指标计算各组资料均数及标准差((x)±s),并进行样本均数配对t检验,P<0.05为两者差别具有统计学意义。对病例组所得指标经过软件包绘制箱形图,显示病例组相对于正常胎儿该指标箱形图的离散值分布。
结果:
单纯CMD扩张胎儿39例,CMI)增宽合并畸形(或变异,以下简称畸形(或变异))19例。MRI诊断符合数为53例,符合率约91.4％(53/58),US诊断符合数为49例,符合率84.5％(49/58),经卡方检验x2=1.300,p>0.05。本组资料两种成像方法畸形(或变异)检出准确率分别为84.2％(16/19),52.6％(10/19),MR组高于US组,经卡方检验x2=4.385,p<0.05,差别具有统计学意义。CVAP、CMD、TCD的US-MRI测量差值经过配对t检验,p值均大于0.05,差别无统计学意义。三组(12mm>CMD≥10.0mm、15.0mm>CMD≥12.0mm、CMD≥15.0mm)合并畸形(或变异)构成比经x2检验,x2=9.426,p<0.01,差别具有统计学意义。
结论:
MRI、US两方法分别测量CVAP、CMD、TCD的差值无显著统计学意义。MR具有良好的软组织对比度及多方位成像等特点,它对CMD增宽合并畸形(或变异)检出准确率高于US,且差别具有统计学意义。单纯性小脑延髓池增宽胎儿预后良好,可认为正常变异；CMD越大,合并畸形(或变异)率越高。