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人类生活在自然界中,人体与自然界是密不可分的,自然界的变化随时影响着人体,故日:“人与天地相参也,与日月相应也”(《灵枢·岁露》)。这种人与自然相统一称为“天人合一”。然而随着现代社会的发展,城市化进程的加快,逐渐远离“自然环境”的人类,其生活方式也越来越多地受到人为环境因素的制约和社会因素的影响。
就温热病而言,以上不利因素则更能成为其发生、发展的“温床”:工业化所导致的生态平衡的破坏、环境污染等因素使得人们免疫力下降,患病几率增高;生活节奏的加快、工作压力的提高、心理压力的增大、饮食卫生习惯的改变、体育锻炼的减少使得人群多为内热体质,一旦发病,多易从阳化热,进而转为温热病。
科学的发展证实:一类事物越是发达的时候,越是容易发现问题、暴露缺陷和需要反思的时候。面对仍然给人类带来严重威胁的感染性病,以及病原体耐药性的获得和增强已超过抗生素的研制和生产的现实,西医则需借助于中医中药来解决其不能解决的问题,因此对温病学的研究,仍然迫在眉睫,加强中医温病学文献研究,研发祖国医学中尚未认知的精华是每一位中医学者的任务和理想,因为文献作为最主要的载体,在古人理论见解和临证经验的积累和传承中起着无可替代的重要作用。进一步深化温病学理论的基础研究,创立新的学术理论;加强温病的研究,完善中医对感染性疾病的诊断、辨证、治疗的标准,不仅对温病而且对其他临床各科发热病证的诊治,都具有重要的指导意义。
王孟英的《温热经纬》总结了清代以前的临床成就,医理明深、论证详尽、治则严明、选方精当,成为清代温病学发展水平的代表作。其“以轩岐仲景之文为经,叶薛诸家之辩为纬,纂为《温热经纬》五卷”。其中明确提出“新感”、“伏邪”两大辨证纲领,重视审同察异,灵活施治,充实并发挥了温病的发病机理和辨证施治理论。其治学观念和学术理论至今仍有十分重要的学术价值,可以说《温热经纬》是祖国医药学宝库中不可多得的奇珍,具有极高的研究价值。
笔者在认真拜读原著,收集大量资料,通过对资料进行系统的整理、筛选、分析、概括、提炼,利用医学、比较学、文献学的方法和原理对《温热经纬》作者的生平著述、学术思想、成书因素、诊断方法、治疗方法等,进行了科学的整理和分析。其目的在于探讨王孟英《温热经纬》独树一帜的学术思想,别具一格的诊疗方法,以及对当今临床治疗的启示,从而对《温热经纬》有一个较为客观的评价,使之更好地服务于当今的理论研究和临床治疗。
1《温热经纬》对温热病病因病机的研究:
1.1明辨温病的温热特性认为,伤寒与温病是不同的两种病。
1.2阐明新感伏气,强调异常气候感而即发与伏气为病。
1.3诠释传变方式
关于外感温邪,感而为病者,王孟英以叶桂卫气营血辨证方法为然。而伏气为病则比较复杂,邪气所伏可深可浅、可轻可重。然而,邪气既伏于里,故“若伏气温病,自里出表,乃先从血分而后达于气分”,“此伏邪与新邪先后不同处”。
1.4指出暑性纯阳。认为“在天为暑,在地为热,故暑即热之气也”。
2《温热经纬》温热病的辨证特点:
王孟英于温热病的寒热、虚实、燥湿,呕利、二便、痰饮、舌脉、黄疸等症状的辨证有独到心得。
3《温热经纬》温热病的治法特点:
3.1临证先后缓急有序,益胃重在津与气。认为凡治感证,“须先审其胃汁之盛衰,如邪渐化热,即当濡润胃腑,惮得流通,则热有出路,液自不伤,斯为善治”。
3.2祛邪以因势利导、以出路畅通为要,重益胃祛邪,辨证细腻,用药周到,于治学、于审证、于用药,堪称后学效仿之楷模。
3.3祛邪以因势利导、以出路畅通为要。认为邪即所以补正,邪去则正自复。
3.4王孟英于温病用药周到、细腻,每多独到心得,如甘露消毒丹等就为为时下所常用。