论文部分内容阅读
目的 了解生育力低下女性基本健康信息、不孕原因、不孕类型等基本情况;评估卵巢储备功能评价指标对生育力低下女性助孕结局的预测价值,并比较其对接受ART技术、非ART技术治疗女性预测价值的异同,为临床诊治指导提供科学依据。方法 本研究为临床随访研究,研究数据来自“育龄人群生育力低下发病情况及干预现状分析”课题,课题选取了包括东中西地区门诊量较大的13家辅助生殖机构。收集数据包括就诊女性一般健康情况(年龄、BMI、吸烟饮酒频率)、生殖健康相关情况(不孕时间、不孕原因、是否应用ART技术治疗及具体技术类别)、部分卵巢储备功能评价指标(性激素、AMH、AFC)、临床妊娠结局、辅助生殖机构FSH、AMH、AFC的检测方法。本研究的助孕结局选择临床妊娠作为结局变量进行分析,采用非参数检验(Mann-Whitney U检验)、逐步logistic回归进行影响因素分析,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算AUC值、灵敏度、特异度进行预测价值分析。结果 本研究最终共纳入3421例女性,选择ART技术、非ART技术治疗的女性分别为1493人(43.64%)、1928人(56.36%),其中选择人数由高到低的ART 技术类别分别为 IVF(61.56%)、AIH/AID(29.87%)、ICSI(8.57%)。在纳入女性中,不孕女性(不孕时限≥1年)为2694人,原发不孕与继发不孕人数分别为1565人(58.10%)、1129人(41.90%);不孕原因占比由高到低分别为输卵管因素(45.03%)、其他原因(23.61%)、排卵障碍(18.00%)、不明原因(8.69%)、子宫内膜异位症(4.67%)。对于接受非ART技术治疗的20-45岁女性,预测价值由高到低的指标为年龄、AMH、AFC、T、PRL,年龄联合AMH为预测价值最高的双指标组合,AUC为0.641,在所有指标组合中预测价值最高的组合为年龄联合AMH、T、AFC、FSH和PRL,AUC为0.650,灵敏度、特异度分别为69.80%和51.30%。在20-34岁组中仅年龄预测价值有统计学意义,年龄联合AMH为预测价值最高的双指标组合,AUC为0.602,在所有指标组合中预测价值最高的组合为年龄联合AMH、T、FSH、AFC,AUC 为 0.616,灵敏度、特异度分别为 40.00%和 77.90%。35-45岁组中,预测价值由高到低的指标为年龄、PRL、AMH、T,年龄联合AMH为预测价值最高的双指标组合,AUC为0.602,在所有指标组合中预测价值最高的组合为年龄联合FSH、AMH、AFC、PRL、T,AUC为0.672,灵敏度、特异度分别为 66.60%、63.00%。对于接受IVF/ICSI技术治疗的20-45岁女性,预测价值由高到低的指标为年龄、AFC、AMH、FSH、LH、T。在联合指标分析中,年龄联合AMH为预测价值最高的双指标组合,AUC为0.670,而在所有指标组合中年龄联合LH、AMH及FSH预测价值最高,AUC为0.675,灵敏度、特异度分别为58.20%和68.10%,与年龄联合AMH相比预测价值相当。20-34岁组中仅有年龄有预测价值,AUC为0.591,联合指标中年龄联合T为预测价值最高的双指标组合,AUC为0.606,在所有指标组合中预测价值最高的组合为年龄联合T、AMH、FSH,AUC为0.622,灵敏度为67.20%,特异度为49.80%。35-45岁组中预测价值由高到低的指标为年龄、FSH,AUC分别为0.667、0.589,联合指标中年龄联合AMH为预测价值最高的双指标组合,AUC为0.671,在所有指标组合中预测价值最高的组合为年龄联合AMH、FSH,AUC为0.677,灵敏度为50.90%,特异度为77.20%。对于接受AIH/AID技术治疗的20-45岁女性,年龄、PRL有预测价值,AUC分别为0.618、0.558,在联合指标中年龄联合PRL为预测价值最高的双指标组合,AUC为0.628,在所有指标组合中,预测价值最高的组合为年龄联合PRL、AMH,AUC为0.634,灵敏度为59.60%,特异度为64.90%。20-34岁组中有预测价值的指标由高到低分别为年龄、PRL、P,AUC分别为0.604、0.589、0.548,联合指标中年龄联合PRL为预测价值最高的双指标组合,AUC为0.608,在所有指标组合中预测价值最高的组合为年龄联合PRL、P、AFC,AUC为0.610,灵敏度为56.20%,特异度为64.00%。35-45岁组中单因素分析所有指标均无统计学差异,由于35-45岁组未达到样本量要求,因此未进行logistic回归及ROC分析。结论 在20-34岁女性中,无论接受何种治疗,年龄均可作为临床妊娠的预测指标;在35-45岁女性中,年龄、AMH可作为非ART技术治疗女性临床妊娠的预测指标;年龄、FSH可作为IVF/ICSI技术治疗女性临床妊娠的预测指标。