磁共振动态增强扫描对脊椎转移瘤放疗前后血流灌注的量化评价

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目的:通过磁共振动态增强(DCE-MRI)定量分析脊椎转移瘤的血流灌注。探讨客观评价脊椎转移瘤放疗疗效的MR无创量化手段。方法:收集2014年12月2016年12月在本院经临床证实为脊椎转移瘤,行放疗患者16例,共计20个病灶。所有入组患者于治疗前一周内及治疗后1个月采用3.0T磁共振扫描仪行常规MR平扫和动态增强检查。根据实体肿瘤评价标准,测量放疗后病灶大小,分为完全缓解组(CR)、部分缓解组(PR)、稳定组(SD)、病变进展组(PD),将CR组、PR组、SD组合归为控制良好组,将PR组归为控制不佳组。将磁共振动态增强扫描数据导入Syngo工作站,分析病灶的时间-信号强度曲线(TIC)形态,主要分为3型,Ⅰ型:速升-速降型(增强早期迅速达峰,延迟期对比剂迅速流出,廓清率≥20%);Ⅱ型:平台型(增强早期达峰,延迟期对比剂缓慢流出,廓清率<20%);Ⅲ型:持续上升型(持续渐进性强化,扫描时相内无明确峰值)。测量半定量参数,包括达峰时间(TTP)、正性增强积分(PEI)、初始曲线下面积(iAUC)。匹配药物代谢动力学模型(PK),计算定量参数,包括转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外容积百分数(Ve)。比较组间曲线形态及各参数差异、治疗前后各参数变化程度。统计学分析采用Mann-Whitney U法比较组间参数的差异。采用受试者工作曲线(ROC)分析参数判断脊柱转移瘤放疗敏感性的评价效能,并确定最佳阈值。结果:控制良好组共16例,控制不佳组共4例。治疗前,以Ⅰ型曲线为主,治疗后以Ⅱ、Ⅲ型曲线为主。不同疗效分组下治疗前TIC类型亦不同,控制良好组Ⅰ、Ⅱ型曲线数目相当,控制不佳组Ⅰ型曲线相对较多。治疗前后TTP、PEI、iAUC、Ktrans、Kep、Ve绝对数值在两种疗效组间比较均无统计学差异。控制良好组中Ktrans下降程度高于控制不佳组,具有统计学差异。ROC曲线分析显示取阈值ΔKtrans(%)=-40%时判断放疗疗效效能最佳,AUC为0.917。结论:磁共振动态增强扫描可以无创性地对脊椎转移瘤放疗前后血流灌注进行有效的量化,ΔKtrans对评价脊椎转移瘤早期放疗疗效具有一定的价值,可以为临床个体化治疗提供客观依据。
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