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背景1998年WHO在阿拉木图召开的“面向21世纪的初级卫生保健大会”提出了人人享有健康的价值观,并重申各国都必须把公平性纳入制定公共政策和卫生政策的重要议事日程。按照世界卫生组织的估计,在卫生负担公平性方面,中国被排列在第188位,即倒数第四位,属于世界上最不公平的国家。我国的孕产妇平均死亡率远高于欧美发达国家水平,且近年来孕产妇死亡率出现了波动和徘徊,地域差距进一步拉大。目前在我国,特别是广大偏远、农村地区由于社会经济条件等的限制仍存在孕产期保健服务明显利用不足的现象。随着上海改革开放和经济建设的发展,外来人口大量涌入上海,外来人口在沪分娩数与死亡数均在迅速增长。外来孕产妇死亡率是本市孕产妇的五倍多。目的了解普陀区外来产妇和本市产妇孕产期卫生服务利用、费用现况及差异,分析影响普陀区外来产妇和本市产妇在孕产期卫生服务利用、费用方面的因素,提出改善孕产期卫生服务公平性的政策建议。方法本研究采用定量研究和定性研究相结合的方法。通过定量问卷对产妇进行调查,调查内容包括产妇及家庭一般情况、孕产期卫生服务利用和费用情况。数据由Ep ida ta2.1软件建立数据库,使用SPSS11.0软件对录入资料进行统计分析。结合对外来、本市产妇的个人深入访谈,访谈内容包括孕产期保健服务利用情况、影响利用的主要障碍。资料分析时,反复聆听录音,对照并阅读每一份访谈记录,分析提取有重要意义的陈述。最后归纳分析影响孕产妇孕产期保健服务利用的因素。结果1、调查对象个人、丈夫、家庭的一般情况1)调查对象的一般人口学特征调查对象中,本市产妇年龄以25-34岁为主；户籍为非农业户籍；文化程度以大专及本科为主；职业以职员为主；月收入以3000元以上较多；医疗保险覆盖率达86.46%。外来产妇年龄以25-34岁为主；户籍一半为农业户籍；文化程度以高中及中专为主；职业以无业居多；月收入以3000以下较多；医疗保险覆盖率达32.68%。两组对象在以上方面均有统计学差异。2)调查对象丈夫的一般人口学特征调查对象中本市产妇丈夫年龄以25-34岁为主；户籍以本市、非农业为主；文化程度以大专及本科为主。外来产妇丈夫年龄以25-34岁为主；户籍以外来、非农业户籍为主；文化程度以高中及中专以下为主。两组对象在以上方面均有统计学差异。3)调查对象家庭的一般情况调查对象中本市产妇家庭月收入5000以上为主；家庭住房基本为固定住房。外来产妇家庭月收入5000元以下为主；家庭基本一半为租房居住。两组对象在两方面均有统计学差异。4)调查对象一般生育情况调查对象中本市产妇以初产妇为主,本次怀孕七成以上为计划怀孕；外来产妇经产妇约占二成,本次怀孕六成以上为计划怀孕。两组对象在这两方面存在统计学差异。2、孕产期卫生服务利用现况1)孕前卫生服务利用现况调查对象中本市产妇接受婚前检查占59.88%；外来产妇接受婚前检查占47.94%,两组对象有统计学差异。调查对象中约四成产妇接受孕前检查,两组对象没有统计学差异。2)产前卫生服务利用现况调查对象中本市产妇在一级医院建册占90.28%；早孕建册占76.99%；全程产检占83.23%；选择二级医院产检占65.20%；参加孕妇学校占81.93%。调查对象中外来产妇在一级医院建册占52.85%；早孕建册占49.86%；全程产检占59.33%；选择二级医院产检占77.97%；参加孕妇学校占55.72%。两组对象在建册医院、早孕建册、全程产检、产检医院、参加孕妇学校方面均有统计学差异。3)产时卫生服务利用现况调查对象中,无论本市、外来产妇均为住院分娩。调查对象中本市产妇选择二级医院分娩占64.78%；以剖宫产居多,占60.12%；平均分娩孕周为38.890±1.2890周；新生儿平均体重为3378.65±455.965 g。调查对象中,外来产妇选择二级医院占77.91%；顺产占52.53%；平均分娩孕周为39.079±1.3742周；新生儿平均体重为3359.34±488.828 g。两组对象在分娩医院、分娩方式、平均分娩孕周方面均有统计学差异。在新生儿平均出生体重方面未见统计学差异4)产后卫生服务利用现况调查对象中本市产妇一半以上产后病房为1-2人/间；产后住院3-6天为主；基本都接受产后访视。外来产妇约六成产后病房为3人以上/间；产后住院4天以下为主；约七成以上接受产后访视。两组对象在产后病房、产后住院天数、产后访视均有统计学差异。3、孕产期卫生服务费用现况调查对象中本市产妇产前检查费用1000-4999为主；住院分娩费用5000元以上占六成。外来产妇产检费用3000元以下为主；住院分娩费用5000元以下占六成。两组对象产前检查费用、住院分娩费用方面有统计学差异。4、孕产期卫生服务相关因素分析1)孕产期卫生服务利用相关因素。经两分类Logistic回归分析,早孕建册相关因素为产妇年龄、产妇及丈夫户籍、丈夫文化程度、婚检情况。全程产检相关因素为产妇年龄、全程产检、丈夫户籍、家庭月收入情况。孕妇学校相关因素为产妇年龄、丈夫户籍、分娩次数、家庭住房情况。产后访视相关因素为丈夫户籍、家庭住房情况。2)孕产期卫生服务费用相关因素经有序多分类Logistic回归分析,产检费用相关因素为产妇月收入、家庭月收入。住院分娩费用相关因素为分娩方式、产后病房、产后住院天数、分娩医院。结论1)外来产妇具有文化程度低、经济条件差、经产妇多、医疗保险覆盖率低的特征。外来产妇与本市产妇在文化程度、家庭月收入、家庭住房情况、分娩次数、医疗保险情况方面有统计学差异。外来产妇各项指标低于本市产妇,相差约15—40%。2)外来产妇在孕产期卫生服务利用方面存在不公平。外来产妇与本市产妇在以下孕产期卫生服务利用指标方面存在统计学差异：建册医院、早孕建册、全程产检、产检医院、参加孕妇学校、分娩医院、产后病房、产后住院天数、接受产后访视。外来产妇各项指标均低于本市产妇,相差约10%--40%。3)外来产妇在孕产期卫生服务费用方面存在不公平。产妇户籍在产检费用、住院分娩费用方面没有明显影响。但是,对于卫生服务费用来源来说,外来产妇医疗保险覆盖率低,造成外来产妇孕产期卫生服务费用不公平。4)多种因素与孕产期卫生服务利用、费用相关定量、定性研究发现,产妇年龄、丈夫户籍、经济因素、分娩方式、卫生服务点分布等因素,与孕产期卫生服务利用及费用相关。建议1)政府提高医疗保险覆盖面,建立全国医疗保险网络2)卫生行政部门加强宣传,提高卫生服务可及性3)进一步分析外来产妇剖宫产增高原因4)探索适合外来孕妇的健康教育模式5)针对高龄孕妇,分阶段进行健康教育6)尽快建立外来产妇生育基金