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背景肾移植是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者的有效治疗方法。供体短缺、肾移植患者等待时间长,促使医疗工作者扩大供肾标准,增加供肾来源。目前我国主要的捐献类型为心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD),由于DCD供肾多为高龄供体,并伴有高血压、糖尿病等基础疾病病史、尤其获取器官是在心跳停止后进行,易造成器官缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI),导致器官移植术后易发生移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)。术前供肾病理活检通过观察肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等结构可有效评估供肾质量,决定供肾取舍,不仅高效利用了边缘供肾,同时为术后患者诊断治疗提供病理基线资料。目的探讨术前病理活检病变程度对心脏死亡器官捐献(DCD)供肾移植术后肾功能及生存率的影响。方法回顾性分析我院于2015年2月1日至2018年2月1日完成的130例DCD供、受者临床资料。供者69例,男性供体56例,女性供体13例。颅脑外伤供体22例,脑血管疾病供体38例,脑肿瘤4例、缺血缺氧性脑病5例。69例供体共捐赠肾脏138枚,术前分别行病理活检穿刺。丢弃肾脏病理评分≥6分4枚,排除二次移植2枚,排除肝肾联合移植1枚,排除病理切片肾小球小于10个1枚。受体130例,男性受体90例,女性受体40例。对纳入研究的130例肾脏根据Pirani评分系统进行病理评分,依据分值的高低分为2组,高分组36例(4-5分),低分组94例(0-3分)。(1)供肾组织病理检査每张切片必须同时包含四部分:肾小球、肾小管、肾间质及肾小血管;(2)每张切片肾小球数量必须大于10个;(3)供肾Pirani评分<6分;(4)供体获取前尿量每小时均大于100mL。供肾获取、灌注、修整后用16G巴德穿刺针斜行穿刺肾上极,每个肾脏分别穿两条组织,常规经苏木素-伊红(HE)染色、过碘酸-Schiff染色(PAS)、Masson染色及免疫荧光检测。所有的病理切片均由一名病理医师采用Pirani评分系统分别评估肾小球、肾小管、肾间质、肾血管病变。分析比较两组肾移植患者的预后,包括移植肾原发性无功能(primary nonfunction,PNF)、移植肾延迟恢复(DGF)、术后排斥反应发生率、术后1月、3月、6月、12月和24月血清肌酐及12-36个月的累积人/移植肾存活率。结果供体年龄、高血压病史、住ICU时间及供体死亡原因病理高分组与病理低分组比较有统计学差异(t=8.25、P<0.05,χ~2=16.53、P<0.05,t=4.93、P<0.05、t=4.648、P<0.05)。受体术后DGF发生率,高分组与低分组相比,差异具有统计学意义(χ~2=5.657、P<0.05)。低分组受体术后1、3、6、12、24个月血肌酐值与高分组比较均低于高分组,差异具有统计学意义(t=2.922、P<0.05,t=3.217、P<0.05,t=5.51、P<0.05、t=3.532、P<0.05、t=4.76、P<0.05)。Kaplan-Meier分析结果显示,病理高分组(36例)和病理低分组(94例)人/移植肾累积存活率的差异无统计学意义(log-rank检测,P=0.106,P=0.296,P>0.05)。结论供体年龄、供体住ICU时间、供体有无高血压病史及供体死亡原因是影响病理评分高低的临床因素。DCD术前病理活检可有效的评估供肾质量,为评估术后移植肾功能提供参考依据。