论文部分内容阅读
目的：本研究从病毒性心肌炎(Viral Myocarditis, VMC)的发生、发展及诊断、治疗过程中系统分析、归纳其临床特征,并探讨超声心动图在VMC诊断和治疗中的应用价值,为VMC的早期临床诊断及评估治疗效果提供理论依据。方法：1.回顾性分析2007年1月至2012年12月间住院治疗的78例VMC患者的临床资料,以重症VMC为重症组,其余为非重症组；以酷似心肌梗死的VMC为观察组,其余为对照组；根据预后将重症VMC分为死亡组和重症治愈组。进行详细的资料采集,包括发病年龄、男女比例、首诊症状和体征、辅助检查结果、治疗方法和转归。患者入院24小时内完成心电图、X-线胸片、心肌酶谱、肌钙蛋白I(TnI)、血常规、生化全套检查。随访患者心脏症状,完成堪萨斯市心肌病变问卷。总结VMC的临床特征。2.入院24小时内及出院前完成至少两次超声心动图检查,并进行超声心动图多参数评分(EMPS),将重症VMC的EMPS与其他临床资料进行相关性分析。对VMC的临床资料行单因素分析,将有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛查重症VMC的独立预测因素。结果：1.78例VMC平均年龄(35.91±14.21)岁,重症VMC组30例(38.46%),非重症组48例(61.54%)。重症组与非重症组比较,年龄、性别、心率、收缩压、舒张压存在显著性差异。70.51%(55例)患者有明确的病毒感染史,首诊症状以气促、胸闷、胸痛最常见,合并症以急性左心衰竭、三度房室传导阻滞多见。各心肌标志物表现为不同程度的升高,重症组AST、 LDH、TnI、白细胞计数、中性粒细胞计数、超敏C-反应蛋白显著高于非重症组。心电图均有异常表现,以ST-T改变最多见,常合并心律失常。酷似心肌梗死的VMC患者CK、 LDH、 TnI、 WBC、中性粒细胞计数明显高于对照组。超声心动图检查显示,重症治愈组左室收缩功能减退比例明显高于非重症组；治疗后室壁活动、左室收缩功能、瓣膜返流均明显改善。所有患者均予充分卧床休息,吸氧,心电监护,清除氧自由基,改善心肌代谢,抑制心室重构,必要的抗心衰、抗心律失常等对症和支持治疗。78例患者中,72例治愈或好转,6例死亡,2例发展为扩张型心肌病。重症治愈组堪萨斯市心肌病变问卷平均得分高于非重症组。2.治疗前重症组较非重症组LVDd、 LVEF低,IVS、 LVPW增厚,EMPS值大;治疗后非重症组较重症治愈组LVDd明显扩大。治疗前后比较,重症治愈组LVDs、 IVS、 LVPW、LVEF明显改善,非重症组LVDs、 LVEF明显改善,重症治愈组LVDd、 IVS.LVEF改善程度高于非重症组；两组EMPS值均显著减小。酷似心肌梗死的VMC组(观察组)与对照组比较结果显示,治疗前观察组LVPW高于对照组；治疗后观察组LVDd小于对照组：治疗前后比较,观察组LVDs、 LVPW、 LVEF明显改善,对照组LVDs、IVS、 LVEF明显改善。多因素线性回归,显示EMPS与TnI、 hsCRP、年龄正相关,与LVEF负相关。多因素Logistic回归分析显示,EMPS. TnI、心率、收缩压为重症VMC的独立预测因素。结论：1. VMC患者多数有病毒感染的前驱症状,常合并急性左心衰竭、三度房室传导阻滞,重症VMC的远期预后较好。2.心肌标志物的变化和白细胞计数、中性粒细胞计数、超敏C-反应蛋白可作为VMC早期诊断及重症VMC鉴别的指标。3.酷似心肌梗死的VMC心肌损伤重、炎症反应程度高,动态观察心电图演变十分重要,冠状动脉造影是鉴别诊断的重要措施。4.超声心动图及EMPS对评估VMC病情及治疗效果有重要价值。5. EMPS、TnI.心率、收缩压为重症VMC的独立预测因素。