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目的糖尿病患病率呈现逐年上升趋势,成为全球普遍的公共卫生问题。糖尿病视网膜病变(DR)作为糖尿病慢性微血管病变之一,是劳动人群主要的致盲原因,其发病机制尚未完全阐明,发生发展受多种因素的影响。国内外大量研究表明,糖尿病病程、糖化血红蛋白、收缩压是DR的独立危险因素,而C肽、尿酸、血脂、BMI等因素与DR的关系尚存在争议。近年来,C肽被证实是一种具有重要生理功能和细胞内信号传导功能的活性肽,可能在糖尿病微血管病变中发挥着重要作用,而目前关于C肽与T2DM视网膜病变的关系的研究不多。本研究旨在研究血清C肽与T2DM视网膜病变的相关性,探讨其临床意义;并分析DR的其他相关危险因素,为预防、延缓DR的发生发展提供更多的临床依据。方法本研究为回顾性研究,纳入2013-2019年间于天津医科大学总医院内分泌代谢科550例2型糖尿病住院患者。收集患者的临床资料,包括一般资料:姓名、性别、年龄、糖尿病病程、SBP、DBP、BMI、高血压史、糖尿病家族史、吸烟史以及下肢动脉病变情况;实验室指标:糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿酸(SUA)、血肌酐(SCR)、肌酐清除率(CCR)、24小时尿微量白蛋白;口服葡萄糖糖耐量及C肽释放试验,测定空腹及餐后0.5h、1h、2h、3h C肽。所有患者于眼科特检室由专业人员行免散瞳眼底照相检查。根据眼底病变特征进行分组,将患者分为正常眼底组(NDR组)和糖尿病视网膜病变组(DR组)。DR组划分为:轻度病变组(NPDR I期)、中度病变组(NPDR II期)、重度病变组(NPDR III期、PDR组)3组。统计学处理:应用SPSS22.0对数据进行处理。计量资料中符合正态分布的用均值±标准差表示,不符合正态分布的用中位数(P25,P75)表示。两组之间符合正态分布的连续型变量比较应用独立样本t检验,不符合正态分布的采用非参数检验;多组之间的差异性比较采用方差分析。计数资料以百分比表示,组间比较应用R×C卡方检验。C肽与其他变量间的关系应用Spearman相关性分析;DR危险因素分析应用二元Logistic回归分析。P<0.05代表差异具有统计学意义。结果1.DR组264例(48.0%),NDR组286例(52.0%)。DR组的年龄、病程、高血压患病率、SBP、24小时尿微量白蛋白均高于NDR组,餐后2小时C肽(2h CP)低于NDR组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在性别、家族史、吸烟史、BMI、DBP、下肢病变情况、血脂、尿酸、肾功能、FPG、2h PG、Hb A1c、空腹C肽(FCP)等其他生化指标间差异无统计学意义(P>0.05)。2.随着DR病变程度的加重,24小时尿微量白蛋白增加,三组间差异具有统计学意义(P<0.05)。中度与重度病变两组,2h CP、确诊年龄、SCR、CCR、FPG、PPG间的差异具有统计学意义(P<0.05)。3.根据FCP及2h CP浓度水平进行三分层,随着C肽水平的降低,DR的患病率增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。4.单因素Logistic回归分析示:年龄、病程、SBP、CCR、2h CP、24小时尿微量白蛋白是DR的影响因素。在多因素Logistic回归分析中,除了单因素中有显著差异的指标,额外纳入了Hb A1c、BMI,结果显示:2h CP是DR的独立保护因素,病程、SBP、24小时尿微量白蛋白是DR的独立危险因素。5.2h CP与确诊年龄、BMI、FCP、TG、SUA呈正相关(P<0.05);与病程、胰岛素使用情况、FPG、2h PG、Hb A1c、HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论1.血清C肽与T2DM视网膜病变具有相关性,以2h CP与DR的相关性更显著,较高水平2h CP是DR的独立保护因素。保护好胰岛功能,对于延缓DR的发生发展发挥着重要作用。2.糖尿病病程、SBP、24小时尿微量白蛋白是DR的危险因素。