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目的:CO2气腹是目前妇科腹腔镜手术人工气腹的常规方法,其对呼吸的影响较大,主要表现为腹腔内压升高,使膈肌平行抬高,胸腔容积缩小,导致吸气峰值压力增加,功能残气量降低,肺顺应性和肺活量降低。乌司他丁能够抑制炎性因子,调整机体促炎系统与抗炎系统的动态平衡,从而改善肺功能,探讨联合最佳的通气模式,可降低CO2气腹对呼吸动力学的影响。为将妇科腹腔镜手术对呼吸动力学的影响降到最低提供新的理论支持。方法:选择择期拟行腹腔镜全身麻醉手术女性患者80例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄20~60岁,体重指数18~24kg/㎡,将患者随机分为4组:压力控制通气模式组(P组),容量控制通气模式组(C组),乌司他丁联合压力控制通气模式组(PU组),乌司他丁联合容量控制通气模式组(CU组),每组20例。患者行气管插管,记录基础值后,PU组予以压力控制通气模式,CU组予以容量控制通气模式,PU组与CU组给予乌司他丁10000U/kg静脉滴注,并将通气模式分别改为压力控制通气模式与容量控制通气模式。排除有慢性阻塞性通气功能障碍,麻醉药过敏史,肝、肾功能。所有患者术前禁食禁饮8 h,未用术前用药。入室后开放外周静脉通路,常规监测ECG、HR、BP、SPO2和Pet CO2。麻醉诱导前静脉输注乳酸钠林格氏液10m L/(kg·h),术中静脉输注乳酸钠林格氏液6m L/(kg·h),并根据出血量和尿量静脉输注6%羟乙基淀粉。麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑0.01~0.02 mg/kg、芬太尼3μg/kg~4μg/kg、异丙酚1.5~2.5 mg/kg和维库溴铵0.08~0.12 mg/kg,3min后行气管插管,接Aisys型麻醉机(Datex-Ohmeda公司,美国)行机械通气,潮气量6~10 m L/kg,通气频率12次/min,吸呼比1∶2,Fi O280%,氧流量2L/mi n,维持Pet CO235~45 mm Hg(1 mm Hg=0.1 33 k Pa)。麻醉维持:异丙酚4~6 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min),微量泵持续泵入,每隔40min酌情追加维库溴铵,术中维持尿量>1 m L/(kg·h)。术中维持BP和HR波动幅度不超过基础值的30%,手术室温度维持24℃~26℃。分别于气管插管后(T0)、气腹即刻(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹后20 min(T3)、气腹结束后5 min(T4)、手术结束后5min(T5)时记录肺顺应性(Cl)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Pmax)、平台压(Pplat)和平均压(Pmean)等呼吸动力学参数。结果:气腹后四组的Raw、Pmax、Pplat和Pmean显著升高(P<0.01),气腹后各时刻CU组与PU组的Raw均低于其他两组(P<0.05);气腹后四组的Cl显著降低(P<0.01),PU组Cl在T4时刻降低(P<0.05),在T5时刻恢复(P>0.05),其余三组显著降低(P<0.01),与其余三组比较,气腹后PU组的Cl均显著高于其余三组(P<0.01)。结论:1.乌司他丁联合压力控制通气可用于妇科腹腔镜手术,对气腹后改善肺顺应性以及术后肺顺应性的快速恢复方面有一定的影响;2.乌司他丁联合压力控制通气模式在妇科腔镜手术中的应用优于其他三组。