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胸水脱落细胞学检查是目前临床应用时间最久和最为广泛的一种诊断恶性胸腔积液的方法，因其简单、安全快捷，费用低和结果确实受到临床医务人员青睐。然而，经胸水脱落细胞学检查后，约有30％-50％的恶性胸腔积液患者仍难以明确诊断。胸膜活组织病理检查是进一步确诊恶性胸腔积液的重要方法，目前获得胸膜活体组织的方法有许多种，大致分为3类：1.经皮胸膜盲检(blind percutaneous pleural biopsy);2.影像学引导下经皮胸膜活检(imaging or Ultrasound assisted percutaneous pleural biopsy);3.直视下胸膜活检(Semiflexible Thoracofiberscope or video-assisted thoracoscope)。以上诸多胸膜活检器械和方法在不同方面存在优缺点，在临床中发挥着各自作用，目前，国内外胸膜活检应用最为广泛的是经皮胸膜盲检。本研究采用的钳式胸膜活检套管针，较以往的Cope针等在取材成功率、诊断阳性率等都有所提高，是一种操作简单、安全有效的胸膜活检新工具。
目的：应用钳式胸膜活检套管针对恶性胸腔积液患者进行胸膜活检，并与胸水脱落细胞学检查结果相对照，旨在评价钳式胸膜活检套管针的诊断有效性和安全性。
方法：收集河北医科大学第四附属医院呼吸内科2006年9月～2009年9月住院诊治的恶性胸腔积液患者120例，年龄33-82岁，平均年龄（53.3±10.4）岁，按住院顺序随机分为三组，每组40例（三组间各项指标比较无明显统计学差异，三组具有可比性）。胸膜活检组：应用钳式胸膜套管针进行胸膜活检术，每位患者胸膜活检仅限1次，每次活检仅限3次咬检，咬检组织存放于10％福尔马林标本瓶中。病理显示有阳性意义组织为取材成功，活检钳咬空或病理显示肌肉、脂肪组织和纤维素等为取材失败。胸水细胞组：采用胸腔穿刺术，置入中心静脉导管，后将抽出的胸水100～200ml注入放有枸椽酸钠的清洁标本瓶内，送病理室后立即离心沉淀，取红细胞和上清液之间的细胞层作涂片。送检1次结果为阳性即不再送检，每位患者最多送检3次，如3次均为阴性则认定结果为阴性，不再送检。联合检测组：每位患者均同时进行胸腔穿刺术和胸膜活检术，具体要求同前。
最后将胸膜活检组与胸水细胞组阳性结果的细胞分型确诊率，以及胸膜活检组与胸水细胞组、联合检测组之间的诊断阳性率、并发症和不良反应的发生率，应用SPSS 16.0计算机软件进行统计学分析。
结果：
1检查结果
胸膜活检组40例患者明确诊断31例(77.5％)，胸水细胞组患者首次送检明确诊断19例(47.5％)，联合检测组行胸膜活检检查明确诊断32例(80.0％)，行胸水细胞学检查明确诊断18例(45.0％)，共确诊35例(87.5％)，三组比较有显著统计学差异(x2=16.780，P=0.000＜0.01)。其中，胸膜活检诊断阳性率高于胸水细胞学检查(x2=7.680，P=0.000＜0.0125)联合检测也高于胸水细胞学检查（x2=14.587，P=0.000＜0.0125），而胸膜活检和联合检测比较无差别(x2=1.385，P=0.239＞0.0125)。
对胸膜活检组31例确诊患者进一步细胞分型：腺癌11例，鳞癌2例，小细胞癌3例，恶性胸膜间皮瘤4例，合计20例(64.5％)；而胸水细胞组19例确诊患者进一步细胞分型：腺癌3例，鳞癌1例，合计4例(21.0％)，胸膜活检优于胸水细胞学检查，两组比较有显著统计学差异(x2=8.916,P=0.000＜0.01)。
2不良反应和并发症
胸膜活检组在咬检过程中发生医源性气胸5例(12.5％)，原因为操作中气体经套管针进入胸腔，肺压缩均≤6％；胸水细胞组气胸2例( 5.0％);联合检测组气胸7例(17.5％)，三组发生气胸几率相近，无统计学差异(P=0.253＞0.05)。
胸膜活检组患者出现胸痛8例(20.0％)，均较轻，可耐受，术后消失；胸水细胞组1例(2.5％)；联合检测组9例(22.5％)，三组比较有显著统计学差异（x2=9.697P=0.000＜0.01）。其中，胸膜活检组较胸水细胞学胸痛发生率高(x2=7.314，P=0.000＜0.0125)，联合检测组较胸水细胞组胸痛发生率高（x2=9.804，P=0.000＜0.0125），胸膜活检组与联合检测组胸痛发生几率相近（x2=0.267，P=0.606＞0.0125）。
胸膜活检组发热2例(5.0％)，体温37.1～37.5℃，均于1天后消失；胸水细胞组1例(2.5％)，联合检测组3例(7.5％)，三组比较无统计学差异（P=0.870＞0.05）。
联合检测组咯血1例(2.5％)，为胸穿时咳嗽针尖刺伤肺组织所致，量少，1天后消失。本研究患者均无肋间动脉、静脉损伤。
结论：1、钳式胸膜活检套管针既简单、实用，诊断阳性率高，又安全、有效，并发症少。2、胸水细胞学是一种简单、易行、安全的病理学检查，在恶性胸腔积液的诊断中起着不可替代的作用，受多种因素影响，其诊断阳性率较低，且不易行细胞分型。3、胸膜活检以及联合检测的诊断阳性率均优于胸水细胞学检查，但联合检测诊断阳性率与胸膜活检相近。因有部分患者胸水细胞学结果阳性而胸膜活检结果阴性，故胸腔积液患者常规胸水细胞学检查仍是必需的。