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目的:本研究通过保乳手术切除标本的病理三维重建,重现肿瘤切除组织的原始三维构象,旨在建立一种新的切缘评估模式,亦可个体化指导保乳患者瘤床靶区的勾画。方法:33例符合条件的保乳患者入组,保乳手术切除标本制作成次连续病理大切片,并于显微镜下勾画出肿瘤的范围,利用Photoshop软件配准后于3D-DOCTOR软件进行病理三维重建,评估切缘状况,统计病理类型、肿瘤长径、三维阴性切缘距离。基于术腔边界金属夹勾画的大体肿瘤体积(GTV)分别均匀外扩1.0cm与1.5cm形成临床靶区CTV1与CTV2;基于三维重建后肿瘤三维边界分别均匀外扩1.0cm与1.5cm形成CTV3与CTV4。比较CTV1与CTV3及CTV2与CTV4的体积差异。结果:1.基于病理三维重建的切缘评估结果,术中快速病理切缘评估假阴性率为6.7%(2/30),术后常规病理切缘评估假阴性率为3.4%(1/29)。2.术后常规病理示浸润性导管癌28例,浸润性导管癌伴原位癌3例,浸润性筛状癌1例,导管原位癌1例。其中2例常规病理为浸润性导管癌的患者,通过对其标本进行病理大切片制作,在其某一层面的切片中同时发现了导管原位癌的成分。病理大切片检查的病理类型与术后常规病理一致率为93.9%(31/33)。3.常规病理与病理三维重建测得肿瘤长径中位数分别为19.00mm(10.0-45.00mm)与20.00mm(7.00-49.00mm),两组之间差异有统计学意义(p=0.015)。4.CTV1、CTV2、CTV3和CTV4的体积中位数分别为70.76cm~3(27.54-158.46cm~3)、110.11cm~3(38.13-218.54cm~3)、23.85cm~3(9.45-111.33cm~3)、38.74cm~3(15.57-162.67cm~3),CTV1与CTV3、CTV2与CTV4之间的体积差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:病理三维重建技术的应用能够很大程度的弥补传统切缘评估模式的不足,同时可以精准化保乳术后的辅助治疗决策,个体化指导放疗靶区的勾画。