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目的:了解急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者的上气道形态变化,探讨脑梗死新的防治途径。方法:本研究选取2005年6月至2006年12月期间,在我院住院及门诊确诊的脑梗死患者(病程小于3周) ,均行上气道MRI及多导睡眠(polysomnography,PSG)检查,然后分为OSAHS组和非OSAHS组。另设心脑血管的高危人群但无脑梗死的OSAHS组。三组分别测量鼻咽、腭咽、口咽和喉咽的气道截面积,各段前后、左右径和软腭厚度、长度及截面积,对三组各项测量指标进行统计学分析。结果:1.66例脑梗死患者完成上气道MRI及PSG检查,50例(75.8%)符合OSAHS诊断标准。2.三组患者一般资料比较脑梗死伴OSAHS患者50例,平均年龄60.5岁,其中40例为男性,10例为女性,男女比例为4/1,平均体重指数(BMI)25.46±3.6;脑梗死不伴OSAHS组患者16例,平均年龄60.4岁,其中11例为男性,5例为女性,男女比例为11/5,平均体重指数(BMI)25.28±3.5;无脑梗死OSAHS患者16例,平均年龄54.9岁,其中12例为男性,4例为女性,男女比例为3/1,平均体重指数(BMI)25.25±3.2;三组比较,年龄、性别组成及体重指数无显著差异。(p>0.05)脑梗死伴OSAHS患者高血压患病率56%、心脏病患病率4%、糖尿病患病率18%、高血脂患病率38%、脑卒中史16%。脑梗死不伴OSAHS组患者高血压患病率62.5%、心脏病患病率6.25%、糖尿病患病率12.5%、高血脂患病率43.75%、脑卒中史18.25%。无脑梗死OSAHS患者高血压患病率56.25%、心脏病患病率6.25%、糖尿病患病率12.5%、高血脂患病率37.5%、脑卒中史12.5%。三组比较,无显著差异。(p>0.05)3.不同组间上气道形态变化及最低血氧饱和度比较(1)脑梗死伴OSAHS组与脑梗死不伴OSAHS组比较脑梗死伴OSAHS组上气道各段前后径、左右径和最小截面积均小于脑梗死不伴OSAHS组,其中脑梗死伴OSAHS组鼻咽、腭咽、舌咽的左右径和截面积分别为17.37±2.50mm、11.59±2.08 mm、17.04±3.49 mm、176.90±48.94 mm2、24.52±7.95 mm2、70.72±19.28 mm2均明显小于脑梗死不伴OSAHS组对应的23.78±2.74 mm、14.76±3.29 mm、23.78±5.94 mm、293.50±60.31 mm2、45.69±13.87 mm2、132.63±55.58 mm2。而脑梗死伴OSAHS组软腭各指标均大于脑梗死不伴OSAHS组,其中软腭截面积452.24±99.60 mm2明显大于脑梗死不伴OSAHS组的350.00±69.42 mm2。脑梗死伴OSAHS组最低血氧饱和度68.9±10.5%,脑梗死不伴OSAHS组最低血氧饱和度81.7±7.6%,两组比较,差异有显著性。(p<0.05)(2)脑梗死伴OSAHS组与无脑梗死OSAHS组比较脑梗死伴OSAHS组上气道各段前后径、左右径和最小截面积均小于无脑梗死OSAHS组,其中鼻咽左右径、最小截面积,腭咽左右径、最小截面积,舌咽最小截面积分别为17.37±2.50mm、176.90±48.94 mm2、11.59±2.08 mm、24.52±7.95 mm2、70.72±19.28 mm2均明显小于无脑梗死OSAHS组对应的22.13±3.31 mm、235.63±48.73 mm2、12.26±3.84 mm、28.69±9.35 mm2、73.25±24.07 mm2。而脑梗死伴OSAHS组软腭各指标均大于无脑梗死OSAHS组,其中软腭截面积452.24±99.60 mm2明显大于无脑梗死OSAHS组的432.06±74.24mm2。脑梗死伴OSAHS组最低血氧饱和度68.9±10.5%,无脑梗死OSAHS组最低血氧饱和度75.8±8.8%,两组比较,差异有显著性。(p<0.05)4.OSAHS严重程度与上气道形态变化脑梗死伴OSAHS患者根据AHI指数分为轻度(5次/小时≤AHI≤15次/小时)、中度(15次/小时<AHI≤30次/小时)、重度(AHI>30次/小时)三组,其中轻度组10例,中度组23例,重度组17例。重度组的上气道各段前后径、左右径和最小截面积明显小于轻度、中度组,其中重度组鼻咽前后径、左右径、最小截面积,腭咽左右径、最小截面积,舌咽左右径分别为11.64±1.28 mm、15.13±1.25 mm、130.59±36.02 mm2、9.71±1.22 mm、16.94±4.05 mm2、13.92±1.85 mm均明显小于轻、中度组。而重度组软腭的各指标均大于轻、中度组,其中软腭截面积为538.06±38.89 mm2明显大于轻、中度组。脑梗死伴OSAHS患者重度组最低血氧饱和度65.7±10.6%,中度组最低血氧饱和度68.3±9.8%,轻度组最低血氧饱和度71.5±10.8%。三组间两两比较,重度组与轻度组之间有显著差异。(p<0.05)结论:1.脑梗死后患者的OSAHS发生率为75.8%。上气道狭窄越严重AHI值越大;上气道狭窄越严重,平均最低血氧饱和度越低;2.脑梗死后上气道狭窄表现为全程多个平面狭窄,上气道最狭窄处为鼻咽和口咽,其截面积的减小主要由于左右径的缩短导致;3.脑梗死后可能加重原有OSAHS患者的上气道狭窄或引发新的上气道狭窄问题。本研究结果提示脑梗死患者存在严重的、多水平的上气道狭窄问题,早期干预可能是改善合并OSAHS的脑梗死患者预后和转归的新途径。