【摘 要】
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[目的]描述心衰患者的知觉压力情况,探讨知觉压力对心衰患者生活质量的影响,为提高心衰患者的生活质量及改善其预后提供新的研究思路和科学依据。[方法]1.研究对象:2020年1月1日至2020年12月31日期间收住昆明医科大学第一附属医院心内科的心衰患者60例,自愿参加该课题研究,符合以下纳入标准,并签署知情同意书。2.资料收集:基线资料包括心衰患者的姓名、性别、年龄、文化教育程度、婚姻状况、家庭每月
【基金项目】
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云南省医学领军人才培养项（L-2019025）； 云南省万人计划“名医”专项项目（YNWR-MY-2019-080）；
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[目的]描述心衰患者的知觉压力情况,探讨知觉压力对心衰患者生活质量的影响,为提高心衰患者的生活质量及改善其预后提供新的研究思路和科学依据。[方法]1.研究对象:2020年1月1日至2020年12月31日期间收住昆明医科大学第一附属医院心内科的心衰患者60例,自愿参加该课题研究,符合以下纳入标准,并签署知情同意书。2.资料收集:基线资料包括心衰患者的姓名、性别、年龄、文化教育程度、婚姻状况、家庭每月可支配收入、工作状况等。临床资料包括心衰的既往史（糖尿病、高血压、脑卒中等）、住院期间的实验室指标、影像学检查、6MWT、NYHA心功能分级,因心衰再住院次数、临床不良事件（心肌梗死、卒中、死亡等）。3.研究方法:本课题采取前瞻性队列研究方法。入选患者在基线住院期间,用中文版知觉压力量表（CPSS）评估其知觉压力水平,按知觉压力评分分为两组,低知觉压力组（CPSS评分<26分）、高知觉压力组（CPSS评分≥26分）,出院后进行1个月随访研究,内容包括:患者生活质量状况（EQ-5D量表、KCCQ-12量表）,药物依从性问卷（MMAS-8）、因心衰症状加重再住院次数、临床不良事件（心肌梗死、卒中、死亡等）,比较两组间心衰患者生活质量及预后的差异。4.将所得数据建立数据库,资料采用SPSS 25.0统计学软件包进行统计分析,计数资料采用例及构成比表示,正态分布计量资料采用均数据±标准差（x±s）表示,假设检验计数资料间比较采用χ2检验,正态分布计量资料两组间比较采用两独立样本t检验,组内不同时间点差异及组间差异比较采用重复设计资料的方差分析,相关性分析采用pearson相关性分析,采用多重回归分析建立多重线性回归模型,p<0.05表示差异有统计学意义。[结果]1.本研究入选60人,出院后失访4人,死亡0人,发生心肌梗死及卒中0人;纳入心衰患者56例,男性占66.1%,女性占33.9%;年龄构成:青年（18岁-45岁）6人占10.7%;中年（46岁-69岁）36人占64.3%;老年（>69岁）14人占25%;中老年人占比89.3%,平均年龄:59.4±13.2;低知觉压力（31人）占比约55%,高知觉压力（25人）占比约45%;平均CPSS评分为25.79±8.49,约45%患者处于高知觉压力水平。2.一般资料比较:低知觉压力组和高知觉压力组性别、婚姻状况、文化教育程度、家庭每月可支配收入差异均有统计学意义（p<0.05）;其中高知觉压力组女性患者占比、婚姻状况中丧偶占比高于低知觉压力组,初高中及以上文化占比及家庭每月可支配收入4000元以上占比低于低知觉压力组。临床资料比较:两组6分钟步行实验距离差异有统计学意义外（p<0.05）,高知觉压力组6分钟步行试验距离短于低知觉压力组,其余指标差异无统计学意义（p>0.05）。3.两组间生活质量比较:住院第2天、第7天、出院后1月EQ-5D评分、EQ-5D视觉评分、KCCQ-12评分比较,差异均有统计学意（p<0.05）;且不同时间点低知觉压力组EQ-5D评分、EQ-5D视觉评分、KCCQ-12评分均高于高知觉压力组:提示高知觉压力组在不同时间点的生活质量均差于低知觉压力组。4.两组组内不同时间点生活质量比较:EQ-5D评分（F=138.44,p<0.001）、EQ-5D 视觉评分（F=138.44,p<0.001）、KCCQ-12 评分（F=138.44,p<0.001）在入院第2天、第7天、出院后1月差异均有统计学意义,且两组患者EQ-5D评分、EQ-5D视觉评分、KCCQ-12评分呈上升趋势,提示患者入院第2天生活质量最差,随着心衰的治疗过程两组患者生活质量逐渐提升。5.两组患者出院后因心衰再住院次数及药物依从性比较:两组药物依从性差异无统计学意义（p=0.577）,低知觉压力组和高知觉压力组再住院次数差异有统计学意义（p=0.011）,且高知觉压力组平均再住院次数0.40±0.08,低知觉压力组平均再住院次数0.06±0.01,提示高水平知觉压力会增加患者出院后再住院次数。6.CPSS评分与心衰患者EQ-5D评分、KCCQ-12评分之间的相关性分析:EQ-5D评分与 CPSS（r=-0.45,p<0.001）、KCCQ-12 与 CPSS（r=-0.25,p<0.05）均具有相关性,且为负相关,提示心衰患者生活质量随知觉压力水平的升高而变差。7.多重线性回归模型显示年龄、CPSS评分与EQ-5D评分呈负相关;射血分数、6MWT距离与KCCQ-12评分呈正相关,年龄、CPSS评分与KCCQ-12评分呈负相关。提示心衰患者知觉压力水平与其生活质量呈负相关,即高水平的知觉压力可能会导致更差的生活质量。[结论]1.心衰患者的生活质量可能会受到知觉压力的影响,高水平的知觉压力可能会损害心衰患者的生活质量;2.高水平的知觉压力可能会增加心衰患者出院后因心衰再住院次数,影响其预后。
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