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第一部分“肠壁僵硬”征象对早期结直肠肿瘤浸润深度评估中的价值
[目的]CT结肠镜对结直肠肿瘤浸润深度评估的研究非常少，“肠壁僵硬”征象是一种新的评估肿瘤浸润深度的方法，该征象诊断的一致性以及对早期结直肠肿瘤浸润深度的价值还不明确。本研究的目的是明确“肠壁僵硬”征象诊断的一致性，并探索该征象对早期结直肠肿瘤浸润深度的价值。
[材料和方法]入组病理分期为Tis-T2的结直肠肿瘤病灶，所有病灶治疗前均具有良好的CT结肠镜图像质量，由两名影像科医生对病灶有无“肠壁僵硬”征象进行诊断信心和最终诊断结果评估。“肠壁僵硬”征象诊断信心分为5个等级，从高到低依次为肯定有、有可能大、不确定、没有可能大和肯定没有。并根据诊断信心结果最终确定有无“肠壁僵硬”征象。对两名医生诊断信心和诊断结果进行一致性分析。对两名医生诊断信心与肿瘤浸润深度进行相关性分析，对不同浸润深度肿瘤的“肠壁僵硬”征象进行组间比较。根据两名医生“肠壁僵硬”征象评估结果，分别对浸润深度≤T1和≤T1a(黏膜下浅层)进行预测评估。
[结果]总共入组242个结直肠肿瘤病灶，其中Tis、T1a(黏膜下浅层)、T1b(黏膜下深层)、T2a(浅肌层)和T2b(深肌层)分别为43、21、35、62和81个病灶。两位观察者对“肠壁僵硬”征象的诊断信心与肿瘤浸润深度程度呈明显正相关，相关系数分别为0.792和0.881。两位观察者在诊断信心方面呈中等一致性(Kappa=0.539)，但在最终诊断结果方面呈高度的一致性(Kappa=0.81)。以“肠壁僵硬”征象评估的结果预测浸润深度≤T1和≤T1a，两位观察者ROC曲线下面积分别为0.859、0.887和0.855、0.859。
[结论]“肠壁僵硬”征象与肿瘤浸润深度呈正相关，且该征象评估具有高度的一致性。“肠壁僵硬”征象是鉴别早期结直肠癌与进展期结直肠癌的可靠征象。
第二部分CT结肠镜中肿瘤形态学在结直肠肿瘤浸润深度评估中的价值
[目的]结肠镜检查中肿瘤形态学对肿瘤浸润深度的评估具有重要价值，但CT结肠镜中肿瘤形态学对肿瘤危险性评估的价值还不明确。本研究的目的就是探索CT结肠镜中肿瘤形态学在结直肠肿瘤浸润深度评估中的价值，重点关注肿瘤形态学对早期结直肠肿瘤浸润深度的价值。
[材料和方法]入组病理分期为Tis-T2的结直肠肿瘤病灶，所有病灶治疗前均具有良好的CT结肠镜图像质量。由一位影像科医生进行影像评估，评估的指标包括肿瘤的大小、蒂的结构、溃疡有无和肿瘤形态学分型。其中蒂的结构分为有蒂、亚蒂和无蒂三类;肿瘤形态学分型分为卵圆型、分叶型、侧方发育型、表面结构不良型和凹陷型五类。把浸润深度不同的肿瘤，依据病理结果把病灶分为五组，分别为Tis、T1a、T1b、T2a和T2b。分别比较不同浸润深度肿瘤在肿瘤大小、蒂的结构、溃疡有无和肿瘤形态学分型中的差异。以≤T1a肿瘤为因变量，对上述指标进行单因素和多因素分析，确定预测≤T1a肿瘤的独立危险因素。
[结果]总共入组242个结直肠肿瘤病灶，其中Tis、T1a、T1b、T2a和T2b分别为43、21、35、62和81个病灶。肿瘤的大小对早期结直肠肿瘤浸润深度评估无价值。肿瘤蒂结构是肿瘤深层浸润的保护因子，随着蒂结构的消失，肿瘤浸润深度逐渐加重。溃疡是浸润深度≥T1b的重要征象，敏感性、特异性和准确性分别为95.9％、61.1％和82.2％。肿瘤在形态分型中，凹陷型恶性程度最高，黏膜下浸润的比例达100％，黏膜下深层浸润的比例高达98.5％。卵圆型和分叶型病变主要以黏膜内癌为主，所占比例分别为65.2％和64％。侧方发育型肿瘤均为早期癌，其中黏膜下深层浸润的比例为42.9％。表面结构异常型病变在所有病理分期中具有一定比例，但黏膜内癌的比例最低(12.2％)，而T1b和T2a期肿瘤所占比例较高，分别为28.6％和30.6％。以≤T1a肿瘤为因变量，单因素分析结果显示肿瘤的部位、蒂的结构、溃疡、肿瘤形态学分型在≤T1a或＞T1a肿瘤中存在差异，而多因素分析结果显示，仅溃疡和肿瘤形态学分型是独立预测因子。
[结论]结直肠肿瘤CTC肿瘤形态学分析对浸润深度评估具有重要价值，溃疡有无和形态学分型是≤T1a肿瘤预测的独立预测因子。
第三部分CT结肠镜的早期结直肠癌浸润深度风险预测模型
[目的]通过对结直肠肿瘤在CTC检查中肠壁和形态学影像特征进行分析，制定浸润深度≤T1a肿瘤的风险预测模型。
[材料和方法]入组病理分期为Tis、T1、T2的结直肠肿瘤病灶，所有病灶治疗前均具有良好的CT结肠镜图像质量。由一位影像科医生进行影像评估，评估的指标包括肿瘤的部位、大小、蒂的结构、溃疡、肿瘤形态学分型、“肠壁僵硬”和外膜面等。肿瘤的部位以结肠和直肠分为两类;肿瘤蒂的结构分为有蒂、亚蒂和无蒂三类;肿瘤的溃疡以有和无，分为两类;肿瘤形态学分型以卵圆型、分叶型、侧方发育型、表面结构不良型和凹陷型，分为五类;“肠壁僵硬”有无分为两类;外膜面以光滑和毛糙分为两类。以肿瘤浸润深度T1a≤作为因变量，采用二元logistic回归分别对上述指标及患者的性别、年龄进行单因素和多因素分析。根据多因素分析结果，使用R语言制作T1a≤肿瘤预测列线图及ROC曲线。
[结果]单因素分析结果显示患者的年龄、性别及肿瘤的大小均不是肿瘤浸润深度预测的危险因子。而多因素分析结果显示只有肿瘤的形态学分型和“肠壁僵硬”是浸润深度T1a≤肿瘤预测的独立危险因子。以“肠壁僵硬”征象和肿瘤形态学分型为独立因子建立浸润深度≤T1a肿瘤的预测列线图，≤T1a期肿瘤预测准确性达到95.9％，且该模型具有良好的校准度。
[结论]CTC肿瘤形态学分型和“肠壁僵硬”征象是浸润深度T1a≤肿瘤预测的独立风险因子，以“肠壁僵硬”征象和肿瘤形态学分型建立的浸润深度≤T1a肿瘤的预测风险模型具有良好的校准度和准确性。
[目的]CT结肠镜对结直肠肿瘤浸润深度评估的研究非常少，“肠壁僵硬”征象是一种新的评估肿瘤浸润深度的方法，该征象诊断的一致性以及对早期结直肠肿瘤浸润深度的价值还不明确。本研究的目的是明确“肠壁僵硬”征象诊断的一致性，并探索该征象对早期结直肠肿瘤浸润深度的价值。
[材料和方法]入组病理分期为Tis-T2的结直肠肿瘤病灶，所有病灶治疗前均具有良好的CT结肠镜图像质量，由两名影像科医生对病灶有无“肠壁僵硬”征象进行诊断信心和最终诊断结果评估。“肠壁僵硬”征象诊断信心分为5个等级，从高到低依次为肯定有、有可能大、不确定、没有可能大和肯定没有。并根据诊断信心结果最终确定有无“肠壁僵硬”征象。对两名医生诊断信心和诊断结果进行一致性分析。对两名医生诊断信心与肿瘤浸润深度进行相关性分析，对不同浸润深度肿瘤的“肠壁僵硬”征象进行组间比较。根据两名医生“肠壁僵硬”征象评估结果，分别对浸润深度≤T1和≤T1a(黏膜下浅层)进行预测评估。
[结果]总共入组242个结直肠肿瘤病灶，其中Tis、T1a(黏膜下浅层)、T1b(黏膜下深层)、T2a(浅肌层)和T2b(深肌层)分别为43、21、35、62和81个病灶。两位观察者对“肠壁僵硬”征象的诊断信心与肿瘤浸润深度程度呈明显正相关，相关系数分别为0.792和0.881。两位观察者在诊断信心方面呈中等一致性(Kappa=0.539)，但在最终诊断结果方面呈高度的一致性(Kappa=0.81)。以“肠壁僵硬”征象评估的结果预测浸润深度≤T1和≤T1a，两位观察者ROC曲线下面积分别为0.859、0.887和0.855、0.859。
[结论]“肠壁僵硬”征象与肿瘤浸润深度呈正相关，且该征象评估具有高度的一致性。“肠壁僵硬”征象是鉴别早期结直肠癌与进展期结直肠癌的可靠征象。
第二部分CT结肠镜中肿瘤形态学在结直肠肿瘤浸润深度评估中的价值
[目的]结肠镜检查中肿瘤形态学对肿瘤浸润深度的评估具有重要价值，但CT结肠镜中肿瘤形态学对肿瘤危险性评估的价值还不明确。本研究的目的就是探索CT结肠镜中肿瘤形态学在结直肠肿瘤浸润深度评估中的价值，重点关注肿瘤形态学对早期结直肠肿瘤浸润深度的价值。
[材料和方法]入组病理分期为Tis-T2的结直肠肿瘤病灶，所有病灶治疗前均具有良好的CT结肠镜图像质量。由一位影像科医生进行影像评估，评估的指标包括肿瘤的大小、蒂的结构、溃疡有无和肿瘤形态学分型。其中蒂的结构分为有蒂、亚蒂和无蒂三类;肿瘤形态学分型分为卵圆型、分叶型、侧方发育型、表面结构不良型和凹陷型五类。把浸润深度不同的肿瘤，依据病理结果把病灶分为五组，分别为Tis、T1a、T1b、T2a和T2b。分别比较不同浸润深度肿瘤在肿瘤大小、蒂的结构、溃疡有无和肿瘤形态学分型中的差异。以≤T1a肿瘤为因变量，对上述指标进行单因素和多因素分析，确定预测≤T1a肿瘤的独立危险因素。
[结果]总共入组242个结直肠肿瘤病灶，其中Tis、T1a、T1b、T2a和T2b分别为43、21、35、62和81个病灶。肿瘤的大小对早期结直肠肿瘤浸润深度评估无价值。肿瘤蒂结构是肿瘤深层浸润的保护因子，随着蒂结构的消失，肿瘤浸润深度逐渐加重。溃疡是浸润深度≥T1b的重要征象，敏感性、特异性和准确性分别为95.9％、61.1％和82.2％。肿瘤在形态分型中，凹陷型恶性程度最高，黏膜下浸润的比例达100％，黏膜下深层浸润的比例高达98.5％。卵圆型和分叶型病变主要以黏膜内癌为主，所占比例分别为65.2％和64％。侧方发育型肿瘤均为早期癌，其中黏膜下深层浸润的比例为42.9％。表面结构异常型病变在所有病理分期中具有一定比例，但黏膜内癌的比例最低(12.2％)，而T1b和T2a期肿瘤所占比例较高，分别为28.6％和30.6％。以≤T1a肿瘤为因变量，单因素分析结果显示肿瘤的部位、蒂的结构、溃疡、肿瘤形态学分型在≤T1a或＞T1a肿瘤中存在差异，而多因素分析结果显示，仅溃疡和肿瘤形态学分型是独立预测因子。
[结论]结直肠肿瘤CTC肿瘤形态学分析对浸润深度评估具有重要价值，溃疡有无和形态学分型是≤T1a肿瘤预测的独立预测因子。
第三部分CT结肠镜的早期结直肠癌浸润深度风险预测模型
[目的]通过对结直肠肿瘤在CTC检查中肠壁和形态学影像特征进行分析，制定浸润深度≤T1a肿瘤的风险预测模型。
[材料和方法]入组病理分期为Tis、T1、T2的结直肠肿瘤病灶，所有病灶治疗前均具有良好的CT结肠镜图像质量。由一位影像科医生进行影像评估，评估的指标包括肿瘤的部位、大小、蒂的结构、溃疡、肿瘤形态学分型、“肠壁僵硬”和外膜面等。肿瘤的部位以结肠和直肠分为两类;肿瘤蒂的结构分为有蒂、亚蒂和无蒂三类;肿瘤的溃疡以有和无，分为两类;肿瘤形态学分型以卵圆型、分叶型、侧方发育型、表面结构不良型和凹陷型，分为五类;“肠壁僵硬”有无分为两类;外膜面以光滑和毛糙分为两类。以肿瘤浸润深度T1a≤作为因变量，采用二元logistic回归分别对上述指标及患者的性别、年龄进行单因素和多因素分析。根据多因素分析结果，使用R语言制作T1a≤肿瘤预测列线图及ROC曲线。
[结果]单因素分析结果显示患者的年龄、性别及肿瘤的大小均不是肿瘤浸润深度预测的危险因子。而多因素分析结果显示只有肿瘤的形态学分型和“肠壁僵硬”是浸润深度T1a≤肿瘤预测的独立危险因子。以“肠壁僵硬”征象和肿瘤形态学分型为独立因子建立浸润深度≤T1a肿瘤的预测列线图，≤T1a期肿瘤预测准确性达到95.9％，且该模型具有良好的校准度。
[结论]CTC肿瘤形态学分型和“肠壁僵硬”征象是浸润深度T1a≤肿瘤预测的独立风险因子，以“肠壁僵硬”征象和肿瘤形态学分型建立的浸润深度≤T1a肿瘤的预测风险模型具有良好的校准度和准确性。