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研究背景：由各亚型阿片受体及其内源配体组成的阿片系统是重要的中枢神经递质系统之一。该系统除参与抗伤害反应外兼有多方面生理功能,例如参与痛觉过敏的控制、手术后谵妄的发生、及应激反应时内分泌激素的分泌控制等。近年研究发现,阿片系统不仅存在于神经系统,而且广泛存在于免疫系统中,并广泛参与免疫的相关活动,如促进淋巴细胞增殖反应、削弱对恶性肿瘤的免疫细胞化学趋化等。而研究发现免疫细胞在围术期有着重要的意义,主要包括对抗微生物感染、防范癌细胞转移与复发、外周镇痛作用、协助组织修复的作用。由于至今为止对不同外科疾病及麻醉手术对外周免疫细胞有何影响并不完全清楚,而血浆内源阿片水平在不同外科疾病及麻醉手术期间的变化与与免疫细胞有何关系也不完全清楚。因此开展相关的研究是有一定临床意义的。目的：鉴于上述当前对不同外科疾病及其在麻醉手术中免疫细胞与阿片肽之间的关系及其意义尚未完全清楚,我们试图通过观测不同外科疾病及手术麻醉对外周免疫细胞及血浆阿片肽水平变化,并探讨其临床意义。方法：选取年龄<65岁、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级直肠癌患者或髋关节疾病患者各12例,分别在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌切除或在腰硬联合麻醉下行人工髋关节置换术,并分为全麻组(GA组)、腰硬联合麻醉组(CSEA组)两组。于麻醉开始前、手术开始后1h及手术结束时等时间点测定外周血白细胞(WBC)总数及其分类计数,同时采用ELISA测定血浆中β-内啡肽(EP)、强啡肽(DYN)和脑啡肽(ENK)水平。麻醉手术过程记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度、手术时间、麻醉药物用量、输液量、失血量和尿量等。结果：1.麻醉开始前GA组WBC总数、Lym和Mon数量显著低于CSEA组(P<0.05)。术中两组的WBC总数降低,尤Lym和Monn显著(P<0.05～0.01)。手术结束时两组的WBC总数和NE计数均明显增高,但Lym仍低于基础值水平(P<0.05～0.01)。2.三种阿片肽(EOP)的血浆水平两组对比虽然未见统计学显著差异,但CSEA组EP的基础值显示高于GA组的趋势(P=0.052)。在术中CSEA组的EP显著降低,GA组则显著增高(P<0.01)。CSEA组术中和术毕的DYN和ENK的血浆水平均较基础值显著降低(P<0.01和P<0.05),而GA组无显著改变(P>0.05)。结论：1.髋关节疾病患者的外周免疫细胞及血浆内啡肽基础水平高于直肠癌患者；2.无论全身麻醉还是腰硬联合麻醉均未能控制手术过程外周血淋巴细胞的降低和术毕时的外周血中性粒细胞增加反应；3.术毕外周血中性粒细胞的增加并未使三种内源阿片的血浆水平发生改变。