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目的：血液透析和腹膜透析是终末期肾脏病患者两种最常见的肾脏替代治疗手段，可明显降低患者的死亡率，提高生活质量。心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是透析患者的主要致残和死亡原因，约占透析患者死亡原因的40%-50%。最近研究表明血管内皮功能障碍是心血管疾病的主要发病机制。终末期肾病患者ET-1/NO系统水平显著失衡，说明患者存在内皮功能障碍，本研究通过检测透析患者体内ET-1/NO系统水平变化，了解透析患者血管内皮功能，并进一步探讨分析影响透析患者血管内皮功能的因素。方法：选取非糖尿病原发病的透析时间大于3个月的规律腹膜透析(peritoneal dialysis，CAPD)或血液透析患者。并根据有无心血管疾病、颈动脉内膜中层厚度、残余肾功能再进行分组。正常成人体检健康者为对照组。观察指标：放射免疫法测定内皮素-1(ET-1)及硝酸酶还原法测定内皮型一氧化氮合酶(eNOS)，并记录患者一般资料和生化指标：性别、年龄、透析时间、原发病类型，颈动脉超声、血压、残余肾功能(Residual RenalFunction，RRF)、既往有无心血管疾病、血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血钙(Ca)、血磷(P)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(HsCRP)、血尿酸(UA)。结果：1腹膜透析患者80例，男性38例，女性42例，平均年龄(42.58±13.25)岁。血液透析患者40例，男性18例，女性22例，平均年龄(46.96±17.81)岁。健康对照12例，男性5例，女性7例，平均年龄(40.92±5.31)岁。性别、年龄三组间无统计学意义。正常对照组血压较透析两组均低，P<0.05。2与健康对照组比较，透析组患者的总蛋白(TP)、血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)均明显降低，具有统计学意义。超敏C反应蛋白(HsCRP)、血磷(P)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、均低于透析的两组，且具有统计意义，P<0.05。颈动脉内膜中层厚度(CIMT)分别为：健康对照组(0.85±0.27)mm，血液透析组(1.19±0.39)mm，腹膜透析组(1.22±0.38)mm，透析两组明显高于健康对照组，P<0.05。3不同透析方式比较：血液透析组患者TP、Alb、HsCRP、UA、Hcy均高于腹膜透析患者，分别为(69.33±4.92g/L vs64.27±6.38g/L、39.51±5.01g/L vs36.77±4.75g/L、5.94±1.29mg/L vs5.09±1.60mg/L、400.00±54.95umol/L vs373.04±46.09umol/L、26.48±2.31umol/L vs22.10±3.23umol/L)，且具有统计学意义，P<0.05。血液透析患者Hb、TC、LDL均低于腹膜透析患者(104.5±14.05vs112.35±12.65g/L、4.19±0.91vs5.07±1.43mmol/L、2.14±0.63vs2.68±0.68mmol/L)，且具有统计学意义P<0.05。4血液透析患者SBP、DBP均高于腹膜透析患者，但SBP有统计学意义,DBP无统计学意义。血液透析组与腹膜透析组颈动脉内膜中层厚度无统计学差异。在心血管事件的发生上，血液透析组与腹膜透析组比较为(35%vs16.25%)，P<0.05。RRF≥1ml/min的腹膜透析患者比率多于液透析患者(50%vs20%)，两者具有统计学意义，P<0.05。5三组ET-1及eNOS水平比较健康对照组的ET-1水平低于血液透析组与腹膜透析组，分别为(16.11±1.24pg/ml、138.92±31.65pg/ml、140.89±29.5pg/ml)，且具有统计学意义，P<0.05，血液透析组与腹膜透析组ET-1水平无明显差异。健康对照组的eNOS水平高于血液透析组与腹膜透析组，分别为(14.74±1.60U/ml、12.65±2.36U/ml、12.34±1.60U/ml)，具有统计学意义。血液透析组与腹膜透析两组eNOS水平无统计学差异,P>0.05。6根据有无心血管疾病分组：存在心血管疾病组ET-1为(163.45±22.58)pg/ml，eNOS为(11.66±1.99)U/ml。无心血管疾病组ET-1为(133.74±28.68)pg/ml，eNOS为(12.65±1.77)U/ml。两组间ET-1，eNOS比较有明显统计学差异，P<0.05。且心血管疾病组ET-1水平高，eNOS水平低。7根据颈动脉内膜中层厚度分组：颈动脉内膜中层厚度正常的组ET-1水平为(100.71±9.81)pg/ml，eNOS为(13.71±1.80)U/ml。颈动脉内膜中层厚度不正常组ET-1水平为(152.61±22.86)pg/ml，eNOS为(12.04±1.72)U/ml。两组间ET-1，eNOS比较有明显统计学差异，P<0.05。8根据RRF分组: RRF≥1ml/min组ET-1为(100.71±9.81)pg/ml,e-NOS为(13.71±1.80)U/ml。RRF<1ml/min组ET-1为(152.61±22.86)pg/ml，eNOS为(12.04±1.72)U/ml。RRF≥1ml/min组较RRF<1ml/min组ET-1水平低，eNOS水平高，具有统计学意义，P<0.05。9相关性分析：eNOS与透龄(r=-0.679，p=0.000)、TG(r=-0.756，p=0.000)、LDL(r=-0.280，p=0.009)、Hcy(r=-0.277，p=0.010)、UA(r=-0.558，p=0.000)、CIMT(r=-0.752，p=0.000)、SBP(r=-0.508，p=0.002)、DBP(r=-0.530，p,0.000)、HsCRP(r=-0.237.p=0.011)呈负相关。ET-1与透龄(r=0.79，p=0.000)、TG(r=0.868，p,0.000)、Hcy(r=0.246，p=0.023)、UA(r=0.69，p=0.000)、Ca(r=0.259，p=0.016)、P(r=-0.303，p,0.005)、SBP(r=0.561，p=0.000)、 DBP(r=0.518， p=0.000)、 HsCRP(r=0.418， p=0.000)、 CIMT(r=0.919，p=0.000)呈正相关。10多元线性逐步回归分析：以透龄，TG、LDL、Hcy、UA、CIMT、SBP、DBP、HsCRP为自变量，去除混杂因素后UA，LDL,SBP为影响eNOS水平的独立危险因素，UA(B=-0.396，P=0.000)，LDL(B=-0.307，P=0.000)，SBP(B=-0.319，P=0.001)。以透龄、TG、Hcy、UA、Ca、P、SBP、DBP、HsCRP、CIMT为自变量，去除混杂因素后TG，Hcy,SBP是影响ET-1水平的独立危险因素，TG(B=13.880，P=0.000)，Hcy(B=3.093，P=0.003)，SBP(B=2.248，P=0.027)。结论：1膜透析组与血液透析组患者之间eNOS，ET-1无明显差异，说明两组透析模式对ESRD患者内皮功能的影响无明显差异。2UA，LDL，SBP是影响eNOS的独立危险因素；Hcy，TG，S-BP是影响ET-1的独立危险因素。改善患者血脂水平，控制SBP,降低UA，Hcy水平，可改善透析患者的内皮功能，从而影响透析患者的预后。3在控制影响血管内皮功能的因素中，腹膜透析患者UA，Hcy，SBP水平优于血液透析，血液透析患者TG，LDL水平优于腹膜透析。4腹膜透析组心血管疾病的发生率较血液透析组低。5腹膜透析患者RRF明显高于血液透析患者，说明腹膜透析较血液透析能更好保护残余肾功能。