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目的应用深度增强成像(EDI)技术研究视网膜静脉阻塞(RVO)并发黄斑水肿(ME)患者不同治疗方法治疗前后黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)、黄斑区视网膜厚度以及最佳矫正视力(BCVA)的变化特点。探究RVO患者的脉络膜厚度、视网膜厚度与视力的相关性。分析不同治疗方法对RVO并发ME的疗效及安全性,探讨RVO患者的病变发展及治疗转归过程。方法本研究采取自身对照系列的病例研究设计的回顾性分析。选取检查确诊RVO患者,共104人104眼。按疾病类型分为视网膜分支静脉阻塞(BRVO)和视网膜中央静脉阻塞(CRVO)两大类,再每类按治疗方法差异分组。全部患者的对侧健眼作为对照组(n=104)。BRVO患者分为2组,分别为联合组和激光组,联合组:18例,18只眼,该组患眼采用玻璃体腔注射0.5mg 0.05ml雷珠单抗+577nm无灌注区播散光凝,治疗方法为注药3天后行无灌注区播散光凝补充治疗,注药后光凝2次,间隔时间7天;激光组:22例,22只眼,577nm无灌注区播散光凝,光凝2次,间隔时间7天。CRVO患者分为3组,分别为单纯注药组、联合组、激光组。单纯注药组:23例,23只眼,该组均为非缺血型,眼底血管造影(FFA)未见无灌注区,患眼采用玻璃体腔注射0.5mg 0.05ml雷珠单抗(ranibizurnab);联合组:23例,23只眼,该组患眼采用玻璃体腔注射0.5mg 0.05ml雷珠单抗+577nm全视网膜光凝,治疗方法为注药3天后行全视网膜光凝补充治疗,注药后光凝3-4次,间隔时间7天;激光组:18例,18只眼,仅577nm全视网膜光凝,光凝4次,间隔时间7天。选取患者治疗前和治疗后访视1、2、3、6月的BCVA、视网膜厚度及脉络膜厚度值为观察指标。联合组和单纯注药组若病情加重或复发,再次实行玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)治疗,最短间隔时间为1个月。用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。结果1 CRVO患眼各观察指标治疗前后变化情况单纯注药组:患眼IVR治疗后1、2、3、6月的SFCT值明显低于治疗前,总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。患眼BCVA在IVR治疗后1、2、3、6月较治疗前均明显提高,总体差异比较有统计学意义(P<0.05)。CRVO患眼在IVR治疗后1、2、3、6个月平均视网膜黄斑中心凹厚度(CRT)较治疗前明显降低,总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合组:患眼玻璃体注药联合激光治疗后1、2、3、6月后的SFCT值明显低于治疗前,总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后不同时间点BCVA均较治疗前提高,总体差异比较有统计学意义(P<0.05)。患眼治疗后1、2、3、6个月平均CRT较治疗前明显降低,总体比较差异有统计学意义(P<0.05)激光组:治疗后1月SFCT高于治疗前,治疗后2、3、6月SFCT均低于治疗前,治疗前及治疗后不同时间点SFCT总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。患眼治疗后各时间点BCVA较治疗前改善不明显,总体差异比较无统计学意义(P>0.05)。患眼治疗后1、2、3、6月平均CRT较治疗前缓慢降低,总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。三者之间的SFCT均数在治疗前、治疗后1月总体差异有统计学意义(均P<0.05),CRVO患者中非缺血型的单纯注药组SFCT均数在治疗前、治疗后1月均低于缺血型的联合组和激光组(均P<0.05)。在治疗后2、3、6月三组的SFCT均数总体差异无统计学意义(均P>0.05)。CRVO三组治疗后6月患眼SFCT分别与相应的对侧健眼比较,患眼SFCT均高于对侧健眼相应部位的脉络膜厚度值,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗前3组患眼之间的BCVA总体差异比较无统计学意义(P>0.05)。单纯注药组BCVA在治疗后2、3、6月BCVA均高于联合组,差异有统计学意义(均P<0.05);联合组和激光组BCVA仅治疗后1月差异有统计学意义(P<0.05);单纯注药组在治疗后各时间点BCVA均高于激光组,差异有统计学意义均(P<0.01)。单纯注药组平均CRT在治疗前低于联合组和激光组,差异有统计学意义(P<0.05),联合组和激光组在治疗前平均CRT差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、3、6月联合组平均CRT均低于激光组,差异有统计学意义(均P<0.05)。2 BRVO患眼治疗前后各观察指标变化情况联合组:患眼玻璃体注药联合激光治疗后1、2、3、6月后的SFCT值显著低于治疗前,总体差异比较有统计学意义(P<0.05)。患眼在治疗后BCVA较治疗前明显提高,总体差异有统计学意义(P<0.05)。患眼治疗后1、2、3、6个月平均CRT较治疗前明显降低,总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。激光组:患眼激光治疗后各时间点平均SFCT低于治疗前,总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。患眼光凝术后BCVA较治疗前改善不明显,治疗前与治疗后各时间点的总体差异比较无统计学意义(P>0.05)。患眼在激光光凝治疗后1、2、3、6个月平均CRT较治疗前缓慢降低,总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。BRVO患者中联合组、激光组二者之间的SFCT均数在治疗前差异无统计学意义(P>0.05),在治疗后各时间点1、2、3、6月联合组平均SFCT均低于激光组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组BRVO患眼治疗6个月后,患眼SFCT均高于对侧健眼相应部位的脉络膜厚度值,经配对样本t检验,SFCT均值差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗前联合组和激光组之间的BCVA总体差异比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后各时间点,两组之间的BCVA总体差异也均无统计学意义(均P>0.05)。联合组、激光组二者之间的CRT均数在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后各时间点1、2、3、6月,联合组CRT均数低于激光组,差异有统计学意义(均P<0.05)。3视力与SFCT和CRT的相关性RVO患者的SFCT与视力无相关(rp=-0.020,P>0.05);RVO患者的CRT与视力存在负相关性(rp=-0.275,P<0.05)。4 RVO患眼与对侧健眼SFCT均值统计分析RVO眼治疗前SFCT较对侧健眼SFCT明显增厚,差异有统计学意义(t=10.726,P<0.05);两者呈正相关(r=0.832,P<0.05)。5 IVR次数比较BRVO联合组:注射次数为1~3次,平均1.83±0.67次;CRVO单纯注药组:注射次数为2-5次,平均3.76±0.84;CRVO联合组:1-4次,平均2.89±0.72次,CRVO患者中两组差异比较有统计学意义(t=9.843,P=0.000)。结论1RVO并发ME患者中,RVO眼的SFCT较对侧健眼增厚,治疗6个月后,仍高于对侧健眼。2对非缺血型RVO眼的IVR治疗,可以促使黄斑区水肿吸收,提高患者视力,降低RVO眼黄斑下脉络膜厚度和黄斑区视网膜厚度,非缺血型RVO眼治疗前SFCT较缺血型RVO眼低,预后视力较缺血型RVO眼好。3对缺血型RVO眼早期行激光光凝治疗,抑制视网膜新生血管生成,黄斑中心凹视网膜厚度和中心凹下脉络膜厚度降低,但程度不及IVR和IVR联合激光光凝。眼底激光光凝对视力的改善作用不明显。单纯激光治疗对于视网膜明显增厚的ME疗效有限。4对缺血型RVO眼行IVR联合眼底激光光凝治疗,不但患眼的最佳矫正视力提高,还避免了视网膜新生血管生成,同时黄斑下脉络膜厚度和黄斑区视网膜厚度降低,未出现并发症,是一种有效安全的治疗方法。5 RVO患者视力与SFCT无相关,与CRT存在负相关性关系。6在CRVO患者中,单纯IVR组预后视力较联合组好,但IVR次数较联合组多。