【摘 要】
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开展社区卫生服务是优化卫生资源配置、适应医学模式转变、满足居民医疗卫生需求、促进医疗卫生事业发展的一项重要改革措施.社区卫生服务机构作为该项工作的载体,它们有着自
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开展社区卫生服务是优化卫生资源配置、适应医学模式转变、满足居民医疗卫生需求、促进医疗卫生事业发展的一项重要改革措施.社区卫生服务机构作为该项工作的载体,它们有着自己的经济利益目标,与政府的目标不完全一致,在一定程度上影响了社区卫生服务中预防保健服务项目的提供.本研究通过对天津市塘沽区41个城市社区卫生服务站的现况调查、个案分析和定性访谈,描述了社区卫生服务筹资渠道、筹资方式,通过对社区卫生服务站的项目成本推算,阐述了社区卫生服务机构提供服务的行为选择,探讨如何激励社区卫生机构向着政府的目标发展,提出有关社区卫生服务筹资的政策建议.本研究的结论如下:1、当前社区卫生服务站的筹资存在"以医补防"的现象.2、"以医补防"的社区卫生服务筹资方式,激励了供方提供医疗服务,包括诊疗人次和次均费用,政府"降低医疗费用"的目标难以实现.3、由于健康教育、社区慢性病管理等服务项目自身具有的经济学特征,在"以医补防"的筹资条件下,社区卫生服务站缺乏主动提供该类服务的动力;在利益的驱动下,特别是当卫生服务收支结余返还资金不能够弥补社区卫生服务站日常成本支出时,它们将尽可能多地减少预防保健服务提供的数量,或降低预防保健服务提供的质量.现行筹资渠道和筹资方式对社区预防保健服务提供的激励不够.4、社区卫生服务办站单位介于政府和社区卫生服务站之间,它对政府投入的社区卫生服务资金的使用、对社区卫生服务站卫生服务收支结余的分配产生较大的影响,对社区卫生服务站的服务提供行为产生了不同的激励作用.5、建议改革社区卫生服务"以医补防"的筹资办式,政府要建立法制化、制度化的社区预防保健服务项目的专项补助资金,加强对政府投入资金的监管.
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