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目的通过复习文献以及结合临床研究,比较与评价腹膜后腔镜与开放手术行输尿管离断成形术治疗下腔静脉后输尿管的临床价值,为腹膜后腔镜输尿管离断成形术治疗腔静脉后输尿管提供理论依据。方法入组研究的21例腔静脉后输尿管患者因不同程度的反复的右侧腰部酸胀疼痛、无痛性肉眼血尿或体检时经腹部B超发现右肾积水等就诊,术前均经肾脏B超、IVP、逆行肾盂造影和(或)CTU、MRU等检查确诊。入组者肾积水均在1.5cm以上,肾实质厚度1cm以上,具有保留肾脏而行手术治疗的指征。其中12例行开放手术,另外9例在排除腹膜后腔镜手术禁忌情况后行腹膜后腔镜下右输尿管离断成形术。术后4-6周门诊复查拔除双J管。术后3、6、12个月时分别行IVP或CTU检查,以后每年复查肾脏B超和IVP。统计学方法比较两种手术方式的平均手术时间、平均手术出血量、术后止痛药用量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间及术后住院天数差别,计量资料用t检验,计数资料用x~2检验。并结合临床体会和文献报道分析腹腔镜手术治疗方面的一些要点。结果腹腔镜组9例无中转开腹者,术后均未发生并发症。开放组12例病人有一例尿瘘,抗炎支持等治疗后好转;一例术后发生吻合口狭窄,3月后二次手术切除狭窄段再次输尿管吻合成形效果良好。术后病理示13例输尿管肌层有慢性炎性细胞浸润,8例输尿管平滑肌结构紊乱伴间质内胶原组织增生。术后一月门诊复查拔除双J管。经6～36(平均20)个月的随访,术前有腰痛、血尿等梗阻症状者,症状均消失。并发结石患者术后无残留。术后3、6、12个月复查IVP、CTU等,均显示输尿管吻合口引流通畅,无明显狭窄,肾积水明显改善。两组平均手术时间、平均手术出血量、术后止痛药使用、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间及术后住院天数分别为:(120±49)分钟和(140±33)分钟;(82±55)毫升和(145±100)毫升;4例(44.42%)和10例(83.3%);(2.2±0.8)天和(4.1±1.2)天;(3.3±0.7)天和(7.4±3.6)天;(5.7±1.3)天和(10.6±4.4)天。腹腔镜组手术时间、术中出血量小于开放手术组,术后的病人资料显示腹腔镜组病人的止痛药使用、术后肠功能恢复时间(以肛门排气时间计算)、术后下床活动时间及术后住院时间均明显优于开放手术组,且有统计学差异。结论下腔静脉后输尿管是一种罕见的先天畸形。常因右侧腰腹部酸胀隐痛,或体检B超发现右肾积水而就诊的。诊断及分型主要依靠影像学B超、IVP、逆行肾盂造影和(或)CTU、MRU等检查确诊。本病应根据肾积水及肾功能损害程度决定治疗方案。在有选择的患者中行腹膜后腔镜腔静脉后输尿管离断成形术术后疗效满意,在手术时间、术中出血量、术后止痛药使用、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间及术后住院时间等方面均优于开放手术,并发症发生率低于开放手术。因此,随着手术技术的成熟,腹膜后腔镜行腔静脉后输尿管离断成形术是治疗腔静脉后输尿管的有效方法,较传统开放手术具有优势。有良好的发展前景。