论文部分内容阅读
目的：探讨前界、下界扩大或两者均扩大的改良腓肠肌外侧头肌皮瓣的动脉解剖基础；解剖学定量测量腓肠肌外侧头肌(皮)瓣的旋转弧；总结上述改良皮瓣的临床经验。方法：因肿瘤行膝上截肢新鲜标本12例,5例经股动脉灌注乳胶硫酸钡溶液,解剖观察小腿筋膜皮肤穿支的起源、分布、数量、外径,然后剥离的体被组织行X线检查。1例行亚甲蓝灌注研究。6例观察腓肠肌外侧头肌(皮)瓣远端到达的小腿区段(分为九段18区),定量测量它们的旋转弧。临床应用前界和／或下界扩大的改良腓肠肌外侧头肌皮瓣25例,其中16例前界扩大、2例下界扩大、7例前界合并下界扩大。23例皮瓣前界超过腓骨前缘1.5至7.5cm,平均3.9cm。9例下界扩大的皮瓣中,2例位于外踝上3cm,4例位于外踝上5cm,3例位于外踝上7cm。3例创面累及下1/3段。结果：胭窝外侧皮动脉在胭窝横纹上平均1.3cm起始后行向外下；膝下外侧动脉在腓骨头上0-1cm发出的1穿支至外侧间室皮肤,2穿支至前间室皮肤；旋腓骨动脉在腓骨头下平均3.4cm发出1穿支至外侧间室皮肤。X线观察显示：膝下外侧动脉在深筋膜浅层与胭窝外侧皮动脉、胫前动脉系统上段穿支、旋腓骨动脉穿支及腓浅神经营养血管网有吻合；胭窝外侧皮动脉、腓肠外侧动脉的肌皮穿支与小腿后外侧肌间隔附近筋膜皮肤穿支血管链、腓肠神经营养血管网有丰富的吻合,并与小腿前间室筋膜血管网在小腿中上段有丰富的横行吻合支,可见的连接可达踝间线水平。下界为外踝上3cm的改良皮瓣远端达17区(第九段)、16区(第八段),踝间线上平均5.5cm。22例皮瓣完全成活,2例下界分别为外踝上3ccm、5cm的皮瓣部分坏死,1例下界为外踝上5cm的皮瓣边缘坏死。结论：(1)供血动脉的多源性(包括腓肠肌外侧动脉、胭窝外侧皮动脉、膝下外侧动脉等)是前界和/或下界扩大的改良腓肠肌外侧头肌皮瓣存活的血管解剖基础。(2)下界扩大的改良腓肠肌外侧头肌皮瓣可修复部分小腿下1/3段胫前创面,肌(皮)瓣旋转弧的定量测量能为临床应用提供有价值的参考。(3)腓肠肌外侧头肌皮瓣前界扩大和下界扩大是可行的,前界扩大的改良是安全可靠的。