论文部分内容阅读
目的:探讨超声造影技术在胆囊息肉样病变良恶性鉴别诊断中的应用价值。
方法:27例胆囊息肉样病变患者，术前常规应用经腹部二维超声及彩色多普勒超声扫查，记录病灶的位置、大小、二维及彩色多普勒表现。使用美国Acuson Sequioa512彩色多普勒超声检查仪，4V1探头，频率3-5MHz，仪器内置Cadence CPS实时超声造影软件，机械指数（MI）0．17-0．20。造影剂使用意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue），主要成分为六氟化硫（SF6）气体及白色冻干粉，使用前向瓶内注射5ml无菌生理盐水，用力振摇至冻干粉完全溶解，经左侧肘静脉团注声诺维造影剂2．4ml，继而以5ml生理盐水冲洗针管，实时记录病变的造影增强与消退情况，观察病变的微血管灌注情况，观察时间持续5min以上，造影全过程约需10 min，整个检查过程用磁光盘储存图像，由两名有多年超声诊断经验的医师担任造影扫查及造影前后资料的分析，使用声学定量分析软件（ACQ）分析病变内造影感兴趣区，取样区用Free hand手动法尽可能包络整个病灶，观察病灶内增强信号出现和减退情况及与邻近肝实质的对比，记录造影剂始增时间（AT）、达峰时间（TTP）、增强时间（ET）、峰值强度（PI）等参数并取其平均值。到达时间（AT）是注药后病变内出现造影剂回声的时间，达峰时间（TTP）是增强回声达到最大强度时的时间，增强时间ET=TTP-AT。并比较病灶PI和邻近肝实质PI的相对大小。若病灶内增强信号提前于肝实质出现定义为快进，病灶内增强信号提前于肝实质减退定义为快出，以此类推。应用SPSS12。0统计软件处理所获得的数据，计量资料以均数±标准差表示，对计量资料如到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、增强时间（ET）等参数采用t检验方法，计数资料采用Fishers确切概率法x2检验。所有病例均获得手术病理结果。
结果:27例胆囊息肉样病变CDFI检出血流信号共计18例（18/27），其中良性组检出12例（12/19），恶性组检出6例（6/8）。超声造影全部病例获得增强（27/27）。彩色多普勒（CDFI）与超声造影（CEUS）对胆囊息肉样病变内部血供检出率比较：CEUS检出率为100%，CDFI检出率为66．67%，两者之间有显著性差异（P<0．05）。良、恶性组的增强时间参数AT、TTP、ET无显著性差异（P>0．05）。良性组10例（10/19）增强模式表现为“快进快出”，恶性组8例（8/8）增强模式表现为“快进快出”。若以“快进快出”模式为分组标准，恶性组中表现为“快进快出”模式的患者所占该组的构成比显著高于良性组（P<0．05）。增强的其他特征：2例（2/8）恶性组病变表现为不均匀增强，而良性组病例表现为不均匀增强的为1例（1/19）；恶性病例有5例（5/8）于动脉期早期在病变基底部和内部观察到粗大扭曲的增强血管，而良性组无此发现（0/19）；恶性组病变内部增强峰值强度（PI）高于邻近肝实质的有7例（7/8），而良性组仅有5例（5/19）。以“快进快出”为诊断恶性病变的指标，则敏感性、特异性和准确性分别为100%、47．37%、62．96%，以“不均匀增强”为诊断恶性病变的指标，则敏感性、特异性和准确性分别为25．00%、94．74%和74．07%，以“显示粗大血管”为诊断恶性病变的指标，则敏感性、特异性和准确性分别为62．50%、100%和88．89%，以“病灶PI高于肝实质”为诊断恶性病变的指标，则敏感性、特异性和准确性分别为87．50%、73．68%和77．78%，表明以上特征单独作为恶性胆囊息肉样病变的诊断标准均存在不足。若将以上4项诊断标准进行联合应用，则根据ROC曲线下面积，不同界值相对应的灵敏度、特异度不同，其中积分为0．5的灵敏度为100%，特异度为26．3%；积分为1．5的灵敏度为87．5%，特异度为89．5%；积分为2．5的灵敏度为62．5%，特异度为100%；积分为3．5的灵敏度为25%，特异度为100%。故以积分1．5作为评价胆囊息肉样病变良、恶性的界值，其灵敏度、特异度均最好。
结论:超声造影能显著提高胆囊息肉样病变内部血供的检出率。超声增强时间参数AT、TTP和ET在胆囊息肉样病变良恶性的鉴别上无显著性意义。恶性胆囊息肉样病变可表现为快进快出、不均匀增强、动脉期早期显示病变基底部和内部粗大扭曲血管及病灶PI高于邻近肝实质等特点，以上4个指标单独作为诊断标准均存在不足。联合应用以上4个指标进行诊断价值评估，以积分为1．5作为评价胆囊息肉样病变良、恶性的界值，其灵敏度、特异度均最好。超声造影检查对鉴别诊断胆囊息肉样病变的良恶性具有重要价值。