【摘 要】
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目的:颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)是急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)再灌注治疗最严重的并发症之一,全脑和局部的血流动力学改变与其密切相关。基于计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)可以获得颅内大血管的血流动力学参数,如壁剪切应力(wall shear stress,WSS)等。基
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目的:颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)是急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)再灌注治疗最严重的并发症之一,全脑和局部的血流动力学改变与其密切相关。基于计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)可以获得颅内大血管的血流动力学参数,如壁剪切应力(wall shear stress,WSS)等。基于CFD探讨前循环大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)-M1段闭塞引起的AIS再灌注治疗后ICH与血流动力学参数之间的关系。方法:回顾性分析49例MCA-M1段闭塞的AIS病人,搜集患者的入院临床一般资料、再灌注治疗前增强磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)。其中,有再灌注治疗后随访增强MRA的为30例。MCA-M1段闭塞由再灌注治疗前增强MRA证实。根据随访头颅CT平扫,将病人分为出血组和非出血组。基于MRA-CFD模型模拟颅内局部血管的血流动力学,得到血流动力学参数即压力(pressure),壁剪切应力(wall shear stress,WSS)。定义RP为大脑中动脉起始处与闭塞前正常管径处压力的比值,Rwss为大脑中动脉起始处与闭塞前正常管径处WSS的比值。再灌注治疗后的MRA-CFD模型,于同一位置测量得到相应的RP和Rwss,并计算再灌注前后血流动力学参数变化,ARP定义为再灌注后RP与再灌注前RP的差值,△Rwss定义为再灌注后Rwss与再灌注前Rwss的差值。比较两组间一般临床资料,再灌注前血流动力学参数、以及再灌注前后血流动力学参数变化的差异。logistic回归分析用来探讨再灌注治疗后ICH的独立预测因素。结果:基于再灌注治疗前MRA-CFD模型,纳入49例MCA-M1段闭塞AIS患者,其中,出血的有20例,未出血29例,与非出血组相比,出血组表现为年龄更大、高血压患者更多、高密度脂蛋白水平更高、DWI-ASPECTS评分更低、RP更低、Rwss更高(p<0.05)。多因素分析结果显示高血压病史与ICH独立相关(p=0.042,OR=19.553,95%CI 1.114-343.05)。49 例患者中有随访增强 MRA 的为30例,其中出血的有11例,未出血19例,基于再灌注治疗后MRA-CFD模型,与非出血组相比,出血组表现为基线收缩压更高、基线DWI-ASPECTS评分更低、基线Rwss更高、△RP更高、△Rwss更低(p<0.05)。多因素分析结果显示基线收缩压(p=0.016,OR=1.087,95%CI 1.015-1.163)及基线 DWI-ASPECTS 评分(p=0.035,OR=0.325,95%CI 0.114-0.924)与 ICH 独立相关。结论:本研究表明,目前基于MRA-CFD模型得到的血流动力学参数RP和Rwss与MCA-M1段闭塞性AIS患者再灌注治疗后ICH有关,但不能作为独立预测指标。
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