中国农村医疗卫生服务供给的政治与社会可持续性——山西省榆社县新型农村合作医疗的经验研究

• 作 者: 和经纬
• 机 构: 厦门大学
• 出 处: 厦门大学
• 发表日期: 2007年期
• 关键词: 农村医疗 合作医疗 卫生服务

国内对公共服务供给的研究多数从技术层面展开，关注的是公共服务提供机制是否实现了效率的增进和顾客的满意，而对它是否可持续却研究很少。从某种意义上说，公共服务提供的核心不只是提供高质量高效率的产品和服务，更多的则是现有的制度框架能否持续地提供这些产品和服务，以往很多公共服务提供机制的失败首先未必归咎于其制度初衷有问题，而在于其机制的不可持续性。因此，转型期研究中国的公共服务供给，应该对它的可持续性问题给予足够的重视。
作者首先对公共服务供给的可持续性做出了界定，随后将研究范围定位在中国的医疗卫生政策，并以新型农村合作医疗为例进行经验研究。作者识别出四类影响新农合可持续性的主要因素，分别是经济性因素、政治性因素、社会性因素和技术性因素，并将经验研究的重点放在政治性因素和社会性因素之上。为了获得经验数据，作者于2007年3月中旬在山西省榆社县进行了实地调查，使用问卷调查、非结构性访谈、文献调研等方式，获得了第一手数据，全文主体部分的分析即以这部分数据为基础展开。
在政治性因素中，作者主要分析了动员型政策模式、宏观政策环境、县级政府的政治意愿和治理结构对新型农村合作医疗可持续性的影响；在社会性因素中，作者分析了社会资本、农民的信任和对新农合的认知程度在影响新型农村合作医疗可持续性上的重要作用。
经过规范和实证的分析，作者认为，新农合获得了中央政府巨大的政治支持，宏观政策环境较为优越，为其在政治上可持续创造了条件.但是，新农合能否可持续并不止取决于这些方面。县级政府的政治意愿能否得到强化、优化的治理结构能否得到推广、社会资本能否保值增值、合作医疗能否重新获得农民的信任、农民对合作医疗的认知度能否稳步提高，这些都是影响新农合在政治和社会方面可持续性的重要因素。
最后，作者有针对性地提出了若干政策建议，包括努力协调府际关系，强化县级政府的政治意愿；优化合作医疗治理结构，充实监督制衡力量；重视社会资本的重要作用，努力使其保值增值；转变工作作风，重建农民对合作医疗的信任；改变宣教重点，有针对性地提高农民的农合认知度。