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目的:以血清肌钙蛋白为标准诊断的非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegment-elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者部分同时存在CK-MB的升高。本实验旨在探讨以肌钙蛋白I为标准诊断的NSTEMI患者,CK-MB对其危险评估和住院期间发生主要的不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法:本研究连续筛选2015年01月-2016年01月以肌钙蛋白I为标准诊断NSTEMI的天津医科大学第二医院住院患者共267例,根据CK-MB水平分为:CK-MB升高组(简称升高组),定义为两次CK-MB检测(时间间隔6-12h)结果中数值较高的CK-MB≥16 ng/mL;CK-MB正常组(简称正常组)则定义为两次结果中数值较高的CK-MB＜16 ng/mL。纳入标准:诊断明确的NSTEMI患者,即检测肌钙蛋白水平的升高和(或)下降,至少存在一次检测值高于正常参考人群的第99百分位点(我院定为≥0.02ng/mL),且至少具备下列条件之一:心肌缺血症状;新出现的或疑似新出现的心电图ST-T明显改变或左束支传导阻滞;心电图病理性Q波的形成;影像学检查证实存在新的存活心肌丧失或局部室壁运动异常;冠状动脉造影证实冠脉内血栓形成。排除标准:合并严重的肾脏疾病;合并严重感染、恶性肿瘤、造血系统疾病、甲状腺疾病及自身免疫性疾病;合并除了冠心病以外的其他器质性心脏疾病,如风湿性心脏病、肥厚型心脏病、扩张型心脏病、心脏瓣膜病等;合并大动脉炎;存在双联抗血小板药物禁忌症(6个月内发生脑出血、消化道出血及重大手术);资料不全者。详细记录入选患者的性别和年龄,以及高血压史、糖尿病史、吸烟史、脑卒中史、MI史。所有入选对象均接受两次(时间间隔为6-12h)外周静脉血的采集用于检测肌钙蛋白I、CK-MB;次日清晨再次采取外周血用于检测生化指标、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)。对所有入选患者进行TIMI积分及调整后TIMI(modified TIMI,M-TIMI)积分的评估,其中m-timi定义为在原有timi评分系统的基础上增加了ck-mb指标,ck-mb升高(≥16ng/ml)记为1分。对接受冠状动脉造影的入选患者进行造影结果分析。结果:1.入院后两次查ctni水平,ck-mb升高组显著高于ck-mb正常组(p＜0.05)。与正常组相比,升高组的白细胞总数((9.45±6.64vs.7.50±2.25)×109/l,p=0.002)、中性粒细胞百分比、单核细胞绝对值((0.50±0.30vs.0.42±0.17)×109/l,p=0.009)、hs-crp(47.59±68.60vs.21.78±34.92,p=0.042)的水平较高,具有显著的统计学差异。而且,ck-mb升高组的尿素氮(6.98±3.07vs.6.09±2.21,p=0.008)、谷草转氨酶(81.45±178.79vs.35.59±48.14,p=0.006)水平显著高于ck-mb正常组。2.在心功能方面,ck-mb升高组的killipⅢ级患者比例高于ck-mb正常组(15vs.6,11.4%vs.4.4%,p=0.042),而两组的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅳ级患者构成比的比较无明显差别(p＞0.05)。两组间nt-probnp的比较,升高组高于正常组(1304.5(360.3,3231)vs.601(83.5,3979),p=0.045),有统计学意义。3.本研究中有170例患者接受冠状动脉造影术,其中ck-mb升高组73例,ck-mb正常组97例。在接受冠脉造影的患者中,存在至少1处冠脉狭窄病变＞70%的为166例(97.6%),其中46例(27.1%)存在完全闭塞病变。两组的罪犯病变狭窄程度的比较,升高组较正常组更为严重(0.96±0.07vs.0.89±0.21,p=0.002)。4.与ck-mb正常组相比,ck-mb升高组的心源性死亡的比例较高(10vs.3,7.6%vs.2.2%,p=0.049),具有统计学意义。而两组在住院期间发生急性心力衰竭、急性脑卒中、mace的比较无差别(p＞0.05)。5.以是否发生mace(是=1,否=0)为因变量,进行逐一logistic回归分析,最终以年龄、糖尿病史、killipⅢ级、尿素氮为自变量带入logistic回归方程。结果显示,年龄、糖尿病史、killipⅢ级均是nstemi患者住院期间MACE的独立危险因素。6.在TIMI积分比较中,两组在各个等级构成比均无统计学意义(P＞0.05)。而在M-TIMI积分等级构成比的比较中,两组除了在等级0/1分、4分无差别外,其余等级均有统计学差异(P＜0.05),且升高组在等级5分、6分、7/8分的构成比明显高于正常组。另外,在两积分系统预测住院期间MACE准确性的ROC曲线分析中,M-TIMI积分系统曲线下面积为0.589,95%可信区间(0.511,0.667),其用于预测住院期间MACE有统计学意义(P=0.026);而TIMI积分系统曲线下面积为0.569,95%可信区间(0.490,0.648),其对于住院期间MACE无预测价值(P=0.085)。结论:1.在以肌钙蛋白I为标准诊断的NSTEMI患者中,CK-MB增高者冠脉罪犯病变较CK-MB正常者更严重,住院期间心源性死亡率更高。2.将CK-MB引入TIMI危险分层评分系统,即M-TIMI积分,对于NSTEMI患者的风险评估较常规TIMI积分更为准确。3.年龄、糖尿病病史、心功能KillipⅢ级是NSTEMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素。