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党的十八大报告中提出了“合理配置医疗资源,构建分级诊疗服务体系”的要求,此要求指明了我国目前医疗卫生服务体系改革和基本医疗保障制度改革的方向。在2016年8月全国卫生与健康大会上,习近平总书记作了作要讲话,指出“分级诊疗改革是医改的重中之重”。东莞市作为我国改革开放的前沿地区和先行地,于2008年10月在全国率先试点探索社区医疗首诊制,积极推行分级诊疗改革。经过多年的实践和探索,东莞市已建立了比较完善的分级诊疗服务体系,“小病到社区、大病到医院、康复回社区”的就医模式逐渐被群众接受。该体系在东莞市医疗资源的配置使用和提升医疗服务整体效率上取得了比较大的成效,但在运行过程中也逐渐暴露出一些矛盾和问题,需要从体制上不断加以改革和完善。全文共分成五个部分。第一部分“绪论”主要阐述本文的选题缘由和研究意义,国内外研究现状,研究内容与方法,理论基础和创新点。文中主要以公共服务均等化理论和卫生服务体系整合理论为基础,分析分级诊疗服务体系内部各主体的定位、分工和作用,探讨如何建立和完善分级诊疗的高效机制。第二部分是以东莞市为例对我国分级诊疗推行的现状分析,界定了分级诊疗概念,对我国分级诊疗推行的背景及政策依据进行论述,讲述了东莞市分级诊疗实施的社会背景和政策背景,看病难、看病贵、住院难等问题急需推进分级诊疗,医保法规和政策出台,为探索分级诊疗提供政策依据和法律保障。讲述了我国现行分级诊疗推行的基本情况,首先讲述了分级诊疗的一般就医路径分析,接着讲述国内现行分级诊疗实践的三种模式。重点突出讲述了东莞市分级诊疗的探索实施情况,包括建立社区卫生服务体系;建立长效机制,积极推进社区首诊;完善保障政策,促进分级诊疗可持续发展。以此为基础分析,提出了东莞市分级诊疗新的目标。最后讲述了东莞市分级诊疗取得的成效,包括社区首诊认同度逐年提高,有效减轻大医院压力;节省医疗费用明显,有效减轻患者经济负担;家庭医生全面推开,有效降低医疗风险;健康管理服务有效落实,公共效益不断提高。第三部分是以东莞市为例,对我国分级诊疗存在问题和原因进行分析。本文结合理论、制度和现实等方面进行分析研究,指出分级诊疗试点存在如下问题:一是医疗资源配置不均衡,医疗卫生体制“重高等医院轻基层”,医疗资源分配倾向高等级医院,基层医疗队伍薄弱;二是双向转诊执行不到位;三是医保支付方式令社区门诊首诊制遇阻。原因有三个方面,一是政府调节作用缺失,医疗体制滞后,基层医疗机构的医疗资源投入不受重视,基层医疗队伍待遇差;二是分级诊疗服务体系不健全,群众就医观念陈旧;三是医保支付方式单一。第四部分是对国外分级诊疗模式进行研究,总结先进经验和启示。研究分析英国、法国、日本和美国四个西方发达国家的分级诊疗先进经验模式,从而得出启示有:良好的社会医疗保障制度和福利政策;高素质的医疗人才培养体系和高水平的家庭医生队伍;普通民众对国家分级诊疗政策的理解、对分级诊疗的积极配合和支持。第五部分是提出完善我国分级诊疗的对策和建议。本文结合分级诊疗运行实际情况,提出了五条对策建议:一、以市场为导向,推进医疗卫生体制改革。正确发挥政府指导作用和市场调节作用;整体协同推进“三医”改革;加强分工协作,完善双向转诊。二、优化医疗资源配置,发展壮大基层医疗机构。完善激励约束机制,鼓励社会资本参与;实现区域医疗规划法制化,合理安排医疗资源;加强医疗机构间协作,改善和提升基层医疗能力。三、加强医护人员队伍建设,提高医疗服务能力。加大医疗人才培养,充实基层医疗队伍;打破体制工资瓶颈,增强基层医疗岗位吸引力。四、转变就医观念,引导分级合理就医。发挥医保优化作用,促进社区门诊发展;大力推行家庭医生,优化医疗服务模式。五、推广实施更广泛灵活多样的支付模式。积极开拓参保人多个定点社区门诊;实现医疗个人账户支付个人承担部分医疗费。