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研究背景:急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病的严重临床表现形式，包括不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)，急性心肌梗死(acute myocardialinfarction，AMI)。其发生机制主要与冠状动脉粥样硬化基础上的斑块破裂或表面破损、血管收缩及血栓形成有关，导致冠状动脉血流急剧减少或中断，从而引起以上临床症状。近年来研究发现，ACS的发生主要与斑块的形态学特征和生物学特性有关，脂质核心大、表面纤维帽薄的斑块性质不稳定，易于破裂，反之亦然。此外，病变局部炎症反应在动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)发生、发展及斑块破裂过程中也发挥重要作用。许多研究显示，在AS斑块周围存在大量炎症细胞浸润，如巨噬细胞和T淋巴细胞，同时多种细胞因子表达增加，故有人将AS看成一种慢性炎症过程。在ACS与这些因子方面，如尿酸(uric acid，UA)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9，MMP-9)、高敏C反应蛋白(high—sensitivity C—reactive protein，hs—CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)等，人们进行了大量的研究，而对究竟这些因子在ACS中发挥怎样的相互作用目前还不清楚。
目的:通过观察急性冠脉综合征患者血清中尿酸、基质金属蛋白酶-9、高敏C反应蛋白、白细胞介素-6浓度的变化及相关性，来寻求它们与冠脉病变程度的关系，研究并探讨这些相关因子检测应用在ACS病人中的临床意义。
方法:选取63例急性冠脉综合征(ACS)的患者，其中急性心肌梗死(AMI)组31例，男19例，女12例，平均年龄59.7±12.6岁；不稳定型心绞痛(UAP)组32例，男17例，女15例，平均年龄58.0±11.2岁。另设正常对照组20例，其中男10例，女10例，平均年龄55.1±10.9岁。所有入选患者均行选择性冠状动脉造影检查，均空腹采集静脉血，分别测定UA、MMP-9、hs—CRP、IL-6水平，并将冠状动脉病变分为单支病变、双支病变和三支病变，分析这些因子之间的相关性及与冠状动脉病变程度之间的关系。
结果: AMI组、UAP组尿酸、MMP-9、hs—CRP、IL-6的浓度均显著高于正常对照组(P＜0.01)，AMI组MMP-9、hs—CRP、IL-6的浓度显著高于UAP组(P＜0.01)，AMI组与UAP组尿酸水平无统计学差异(P＞0.05)；与对照组比较，MMP-9、hs—CRP、IL-6的浓度在单支病变组、双支病变组及三支病变组逐级增高，差别有统计学意义(P＜0.01)，尿酸水平在双支病变组与单支病变组无统计学差异(P＞0.05)；ACS组尿酸、MMP-9、hs—CRP、IL-6之间皆具明显相关性(P＜0.01)。
结论:
1．急性冠脉综合征患者血清尿酸、MMP-9、hs—CRP、IL-6水平明显升高，四指标之间均具呈正相关，其升高有助于临床对急性冠脉综合征的检测和诊断，尤其是MMP-9、hs—CRP、IL-6水平。
2．MMP-9、hs—CRP、IL-6水平与多支病变有关，可用于预测冠状动脉粥样硬化病变的严重程度，尿酸只在病变程度严重时有意义。