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目的:应用SPM5软件分析癫痫患者脑18F-FDG PET代谢图像,探讨SPM5软件及其置信水平与三维像素水平参数设定,在癫痫患者脑PET图像分析中的应用价值。方法:病例组17例,为2004年10月至2007年6月期间就诊于浙江大学附属第二医院PET中心的患者,经临床综合确诊为癫痫,均具有典型癫痫发作史和/或脑电图表现,其中男性11例、女性6例,年龄为12~82y,平均33.71±20.39y;受教育年限6~15y,平均9.71±3.15y;病史年限1w~30y,平均6.35±8.72y。对照组17例,为同期健康体检者,其中男性13例、女性4例,年龄为27~75y,平均43.53±12.94y;受教育年限6~16y,平均11.88±3.90y。两组研究对象性别、年龄、受教育程度均相匹配。所有研究对象于禁食8小时后注射显像剂18F-FDG 10mCi,安静休息30min后分别行PET脑显像,处理原始图像得到病灶区及对侧脑皮质与全小脑的放射性计数比值(T/NT)。将PET原始图像转换为Analysis格式,在SPM5平台下,通过设置不同置信水平(p=0.001,p=0.005或p=0.010)与三维像素水平(k=5,k=10,k=20,k=30或k=50)组合对PET显像结果行标准化、平滑、参数估计及统计推断处理。定量资料均用x±s表示,PET半定量分析所得病灶侧及对侧的T/NT值行两样本t检验;SPM5软件不同置信水平与三维像素水平组合的半定量分析结果,即病灶部位减低区个数与脑部所有减低区数的百分比,行析因设计方差分析;对有意义的因素再与其半定量结果行直线回归分析。所有数据统计均用SPSS11.5软件包完成。基于SPM5软件得到的最优置信水平与三维像素水平组合,按照坐标值对照Talairach标准脑图像,记录病灶部位的布鲁德曼分区(Brodmann’s areas,BA)。结果:17例临床确诊癫痫患者,PET与EEG两种检查方法定性分析结果相一致的有12例,其中PET检查阳性者10例、无异常发现者2例,PET诊断与EEG诊断一致性达71%。PET显像结果示病灶多位于双侧颞叶;阳性结果的10例EP病例中,病灶侧及其对侧与小脑的T/NT值分别为1.07±0.24和1.27±0.18,两者具有统计学差异(t=1.87,P<0.05)。SPM5软件处理结果显示,选取不同三维像素水平k值,所得半定量结果分别为(27±22)%、(29±24)%、(32±23)%、(35±27)%及(39±31)%,组间无差异(F=0.59,P>0.05);选取不同置信水平p值,半定量结果分别为(42±30)%、(29±25)%及(26±21)%,组间存在差异(F=3.60,P<0.05);置信水平p与其半定量结果之间存在直线回归关系(回归系数b=-18.24,t=2.57,P<0.05)。对照Talairach标准脑图像,可见病灶主要集中于颞叶19、20、21和39区及顶叶枕叶7、19、31、40和47区,代谢减低区域主要集中于左侧大脑皮质,以颞叶、顶叶和枕叶为主。结论:癫痫发作间期,PET显像可见脑局部葡萄糖代谢减低,减低区多位于双侧颞叶。SPM5软件分析PET原始图像时,置信水平p对软件分析结果有影响,p取值越小,软件分析所得结果越优。SPM5能更加客观准确定位病灶,减少功能区损伤,为癫痫患者的手术治疗和预后监测提供重要参考。