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目的:回顾分析近4年骨髓炎病例,总结其影像学特征,并与20世纪50～80年代文献记载进行比较,明确骨髓炎影像学的变化。
方法:
1.研究对象:按照骨髓炎入组标准对本院2005年11月～2009年10月103例经穿刺活检、手术病理组织学证实或经抗生素治疗随访无复发的病例进行回顾性总结、分析。其中,急性化脓性骨髓炎30例,原发慢性化脓性骨髓炎58例,由急性转为慢性化脓性骨髓炎15例。
2.分析内容:①各类骨髓炎病人的临床症状及体征,包括发病情况,有无发热,有无疼痛、压痛、活动障碍,有无红肿、皮温升高等；各项实验室化验结果,包括白细胞、碱性磷酸酶(ALKP)、血沉、C-反应蛋白(CRP)等；②由三位影像诊断医师分别观察各类骨髓炎X线平片、CT、MRI表现,并记录各种影像学征象,包括软组织肿胀、软组织脓肿、骨质破坏、骨膜反应、骨膜下脓肿、骨脓肿、骨质增生硬化、死骨、骨包壳、窦道、脂.液平、不规则脂肪堆积等。
3.比较分析:①将各类骨髓炎主要影像学特征进行对比分析,并与20世纪50～80年代文献记载进行比较；②将各类骨髓炎主要临床表现进行对比分析。
结果:
1.临床表现①急性化脓性骨髓炎临床症状如局部疼痛、压痛、活动障碍(p=0.025)；病变局部红肿、皮温升高(X2=27.77,p<0.05)；发热(X2=19.8,p<0.05)比慢性化脓性骨髓炎出现较多。实验室检查结果:白细胞升高(X2=18.75,p<0.05)；碱性磷酸酶升高(X2=14.09,p<0.05)二者在急性化脓性骨髓炎升高较多。血沉在急、慢性化脓性骨髓炎组阳性率均>80％,但在两组比较中无明显差别(p=0.585)。②急性转为慢性与原发慢性化脓性骨髓炎相比,其中临床症状如局部疼痛、压痛、活动障碍(p=0.651)、发热(p=0.628),化验结果如白细胞升高(p=0.147)、ALKP升高(p=0.103)、血沉加快(p=0.759)在两组比较中均无明显差别；病变局部红肿或皮温升高症状(p=0.017)在急性转为慢性化脓性骨髓炎组更多见。
2.影像学表现①急性化脓性骨髓炎组与原发慢性化脓性骨髓炎组影像学比较,骨膜下脓肿征象(p=0.007)多见于急性化脓性骨髓炎；骨质增生硬化(p<0.05)、骨脓肿(p=0.003)、窦道(p=0.039)征象多见于慢性化脓性骨髓炎；软组织肿胀(100％)、软组织脓肿(X2=0.04,p=0.835)、骨质破坏(p=0.423)、死骨(p=0.335)征象在两组比较中无明显差异。骨膜反应征象两组比较分析,X线平片显示急性化脓性骨髓炎组更多见(X2=9.33,p=0.002),而CT(p=0.719)、MRI(X2=0.322,p=0.571)显示两组中无差异。②急性转为慢性化脓性骨髓炎病例组与原发慢性化脓性骨髓炎病例组影像学表现相同,各征象如软组织肿胀(100％)、软组织脓肿(p=0.590)骨质破坏(p=0.606)、骨质增生硬化(p=0.886)、骨膜反应(X线比较p=0.341,CT比较p=0.589,MRI比较p=0.666)、骨脓肿(p=0.471)、死骨(p=0.317)、窦道(p=0.334)两组比较均无差别。
3.20世纪50～80年代,慢性化脓性骨髓炎92％由急性转变而来。本组病例由急性转为慢性化脓性骨髓炎仅占15％,明显下降；原发慢性化脓性骨髓炎占56％,所占比例较高；急性化脓性骨髓炎占总病例的29％,所占比例相对较少,90％急性化脓性骨髓炎发生在儿童(<14岁)。
结论:
1.由急性转为慢性化脓性骨髓炎在骨髓炎病例中所占比例明显下降,而原发慢性化脓性骨髓炎所占比例明显增高,急性化脓性骨髓炎多见于儿童。
2.急性化脓性骨髓炎以骨质破坏、软组织肿胀为主要影像学表现；慢性化脓性骨髓炎以骨质增生硬化、骨质破坏、软组织肿胀为主要影像学表现,骨质破坏征象在急、慢性化脓性骨髓炎表现中无明显差别,典型的骨包壳、大块死骨形成征象所占比例较前减少。
3.急性和慢性化脓性骨髓炎血沉均较快；急性化脓性骨髓炎的白细胞、ALKP升高较慢性化脓性骨髓炎多。