论文部分内容阅读
目的：ARM淋巴结与乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿密切相关，本研究通过检测腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者的 ARM淋巴结转移情况，并进一步分析影响其转移的高风险因素，为术中保留 ARM淋巴结进而减少术后上肢水肿提供参考依据。 方法：根据纳入排除标准收集2015年1月至2016年12月首次于西南医科大学附属医院经粗针穿刺活检病理确诊为乳腺癌且需行腋窝淋巴结清扫（Axillary lymph node dissection, ALND）的患者121例，术前仔细专科查体并完善乳腺彩超、钼靶、颈胸部增强 CT等检查并签署知情同意书。采用纳米炭混悬注射液和经稀释（2:1）的亚甲蓝注射液分别行前哨淋巴结活检术（Sentinel lymph node biopsy, SLNB）和腋窝逆向淋巴示踪技术，前哨淋巴结（Sentinel lymph node, SLN）活检阳性或临床腋窝淋巴结阳性（包括查体和各项辅助检查发现腋窝淋巴结肿大）患者入组本试验，术中对显影的 ARM淋巴结行针吸细胞学检查（Fine needle aspiration cytology, FNAC），然后切除并单独标记送术后病理，记录结果。根据ARM淋巴结的转移情况，将所有患者分成ARM淋巴结转移组和未转移组，计量资料用t检验、计数资料用χ2检验，分析两组患者在年龄、身体质量指数（BMI）、肿瘤直径、病理类型及分级、分子分型、针吸细胞学检查结果、术中触及腋窝淋巴结情况、临床腋窝淋巴结分期、腋窝淋巴结转移总数、是否新辅助化疗及有无淋巴管癌栓等方面是否有差异，最后运用logistic回归分析探索影响ARM淋巴结转移的独立高风险因素。 结果：本试验共纳入121例患者，其中93（76.9％）例ARM淋巴结成功显影，ARM淋巴结最少1个，最多3个，平均1.58±0.72个，术后病理检查发现，其中21（22.6%）例患者的ARM淋巴结发生了癌细胞转移，72（77.4%）例患者未发生癌细胞转移。单因素分析发现，ARM淋巴结转移组与未转移组的肿瘤直径大小（χ2=15.889，P＜0.05）、临床腋窝淋巴结分期（χ2=24.335， P＜0.05）、病理分级（χ2=8.570，P=0.014）、腋窝淋巴结转移数量（T=8.684， P＜0.05）、ER（雌激素受体）状态（χ2=4.119，P=0.042）、HER-2（人表皮生长因子受体2）状态（χ2=16.603，P＜0.05）及术中是否触及广泛肿大腋窝淋巴结（χ2=33.553，P＜0.05）等方面差异有统计学意义。在年龄、身高体重指数（BMI）、Ki-67比值、腋窝淋巴结清扫总数、ARM淋巴结数量及位置、肿瘤病理类型、PR（孕激素受体）状态、是否新辅助化疗及是否有淋巴管癌栓形成等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。术中 ARM淋巴结针吸细胞学检查灵敏度为71.4%（15/21），特异度为93.1%（67/72），约登指数0.65，诊断优势比为33.39，两组患者细胞学检查结果，差异有统计学意义（χ2=36.320，P＜0.01）。进一步logistic回归分析发现，ARM淋巴结转移组较未转移组有更多腋窝淋巴结转移数(OR（优势比）=1.593， P=0.001）、肿瘤HER-2表达阳性（OR=11.485，P=0.028）及术中更易触及广泛肿大质硬腋窝淋巴结（OR=5.881，P=0.041）等，差异有统计学意义，提示其可能为ARM淋巴结转移的独立影响因素。 结论：1.尽管乳腺及上肢有不同的淋巴引流通路，但乳腺癌患者仍可出现 ARM淋巴结转移（22.6%），其转移机制目前尚不清楚，ALND术中保留ARM淋巴结需谨慎；2.腋窝淋巴结分期晚（pN2、pN3）、HER-2阳性乳腺癌患者ARM淋巴结出现转移的风险较高，术中是否保留应当综合各方面因素慎重选择；3.术中针吸细胞学检查对ARM淋巴结转移状态的评价较为可靠；4. SLN（+）、临床腋窝淋巴结阴性、HER-2阴性乳腺癌患者术中保留ARM淋巴结相对较安全。