【摘 要】
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[目的]本研究为分析胎位不正患者孕期经外倒转术（External cephalic version,ECV）的母婴结局,分析外倒转结局的影响因素,为降低剖宫产率及剖宫产远期并发症,改善围产结局提供依据。同时探讨瘢痕子宫孕期行外倒转术的临床价值。[方法]2018年1月1日至2020年12月31日昆明医科大学第一附属医院分娩总量18642例,胎位不正的产妇758例,占总分娩量的4.07%。胎位不正的产
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[目的]本研究为分析胎位不正患者孕期经外倒转术（External cephalic version,ECV）的母婴结局,分析外倒转结局的影响因素,为降低剖宫产率及剖宫产远期并发症,改善围产结局提供依据。同时探讨瘢痕子宫孕期行外倒转术的临床价值。[方法]2018年1月1日至2020年12月31日昆明医科大学第一附属医院分娩总量18642例,胎位不正的产妇758例,占总分娩量的4.07%。胎位不正的产妇中,剖宫产564例,占74.4%,经阴道分娩114例,占15.0%,行外倒转术80例,占10.6%。回顾性分析符合纳入标准的80例胎位不正行外倒转的妊娠患者的临床资料。收集患者的基础信息、手术情况、分娩情况以及母婴结局。将80例病例根据外倒转结局分为成功组（61例）及失败组（19例）,比较两组的基础信息、手术情况、分娩情况以及母婴结局,分析外倒转结局的影响因素。根据术中使用宫缩抑制剂及麻醉的不同,分为甲组（仅使用宫缩抑制剂74例）,乙组（仅使用腰硬联合麻醉6例）,比较两组间的一般情况、手术情况、分娩情况及新生儿情况,探讨宫缩抑制剂及腰硬联合麻醉在外倒转应用的意义。分析3例瘢痕子宫行外倒转的孕产妇及新生儿的临床资料,探讨瘢痕子宫行外倒转的可行性及临床价值。收集臀位阴道分娩的病例,排除分娩孕周<36周,有严重合并症及并发症的病例,分为A组（外倒转后阴道分娩57例）、B组（外倒转后剖宫产23例）、C组（臀位阴道分娩49例）,比较3组母儿情况。使用二元Logistic回归分析研究可能影响外倒转术结局的因素。[结果]1.成功组与失败组基础信息及手术情况的比较,两组在年龄、外倒转孕周、先露、B超估计胎儿体重、胎盘位置、宫缩抑制剂、麻醉方面差异无统计学意义（P>0.05）,在BMI、产次、AFI方面差异有统计学意义（P<0.05）。2.成功组与失败组分娩情况比较,两组在并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）,在分娩方式、脐绕颈圈数、外倒转至出生时间间隔、产后出血量方面差异有统计学意义（P<0.05）。3.成功组与失败组新生儿情况的比较,两组在5分钟Apgar评分、新生儿体重、脐血pH、脐带长度、双顶径、枕下前囟径、NICU（neonatal intensive care unit,新生儿重症监护室）入住、NICU住院时间等方面差异无统计学意义（P>0.05）,在1分钟Apgar评分方面差异有统计学意义（P<0.05）。4.根据术中使用宫缩抑制剂及麻醉的不同,分为甲组（仅宫缩抑制剂）,乙组（仅腰硬联合）,两组在年龄、BMI、产次、外倒转孕周、先露、AFI、B超估计胎儿体重、胎盘位置、外倒转结局、分娩方式、外倒转至出生时间间隔、产后出血量、并发症、Apgar评分、脐血pH、NICU入住、双顶径、枕下前囟径、脐带长度、新生儿出生体重、NICU入住方面差异无统计学意义（P>0.05）。在脐绕颈圈数方面差异有统计学意义（P<0.05）。5.行外倒转的3例瘢痕子宫产妇均成功,均经阴道分娩,有2例行会阴侧切,均未行产钳助娩,2例产妇产后出血。3例新生儿均存活,Apgar评分、新生儿脐血pH均正常,1名新生儿因“母亲发热”转NICU,予抗感染治疗后4天出院。6.排除孕周<36周,有严重合并症及并发症的臀位阴道分娩病例,分为A组（外倒转阴道分娩57例）、B组（外倒转剖宫产23例）、C组（臀位阴道分娩49例）,三组在年龄、BMI、绒羊炎、5分钟Apgar评分、脐血pH、枕下前囟径、新生儿住院时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。在产次、分娩孕周、产后出血量、产后发热、PROM、胎儿宫内窘迫、1分钟Apgar评分、新生儿体重、双顶径、转NICU例数、呼吸困难、黄疸、脐血异常、母亲发热、呻吟方面差异有统计学意义,A组、C组在第二产程、脐带长度方面,差异有统计学意义（P<0.05）。7.产次、AFI是影响外倒转结局的保护因素,BMI为影响外倒转结局的危险因素。[结论]1.B超引导下外倒转是安全、疗效确切的操作,可以作为降低臀位剖宫产率上升的重要策略。2.外倒转结局受多种因素影响,产次、AFI、BMI是影响外倒转结局在的重要因素。3.外倒转后母婴结局优于臀位阴道分娩。4.瘢痕子宫行外倒转具有一定的临床意义,但病例数少,无较多样本进行对照研究,对于瘢痕子宫行外倒转对母婴结局的短期及长期影响尚无有力证据,在临床工作中应综合评估。
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