论文部分内容阅读
目的:1调查重庆医科大学附属第一医院心血管内科非瓣膜性房颤(Non-valvular Atrial Fibrillation,NVAF)住院患者的抗栓治疗现状;2了解有抗凝指征的NVAF患者抗凝治疗率及各种抗凝药物的使用比例;3对于使用华法林抗凝治疗的房颤患者,了解其住院期间INR监测达标率;4分析讨论NVAF患者卒中、出血危险分层与其抗凝治疗的相关关系;5讨论对于有指征抗凝治疗的心血管内科住院非瓣膜性房颤患者,未处方抗凝药物的原因;6分析特殊人群合并NVAF的抗凝治疗状况;方法:1采用回顾性病例分析方法,对2012年1月1日至2014年12月31日3年内入院重庆医科大学附属第一医院心血管内科的非瓣膜性心房颤动患者,记录基本特征、药物治疗方案等。2住院期间使用华法林抗凝治疗的房颤患者,记录其住院期间INR监测情况;3对纳入研究的非瓣膜性房颤病人,运用CHA2SD2-VASc评分评分进行卒中风险评估,并运用has-bled评分进行出血风险评估,分析其不同卒中、出血风险患者中抗栓药物的具体应用情况。4运用多因素回归分析的方法,讨论影响非瓣膜性房颤患者住院期间处方抗凝药物的相关因素。5据多因素讨论结果,具体分析特殊类型人群的抗凝治疗情况;结果:12012-2014年重庆医科大学附属第一医院心血管内科总住院人数为21804人,本研究共纳入非瓣膜性房颤患者1390例。对nvaf患者运用cha2sd2-vasc评分进行卒中评分,≥2分患者共1195例(85.97%),有抗凝治疗的指征。cha2ds2-vasc评分为0分、1分、≥2分的患者抗凝治疗率分别为41.10%、36.07%、20.42%。2纳入的1390例非瓣膜性房颤患者,有抗凝指征者85.97%,抗凝治疗者共计350例,抗凝治疗率仅25.17%。其中347例患者处方华法林抗凝治疗,3例患者处方新型口服抗凝药物(noveloralanticoagulants,noac)抗凝治疗。3对处方华法林抗凝治疗的347例非瓣膜性房颤患者,inr达标者(inr:2.0-3.0)共55例(15.85%)。4多因素分析结果显示,年龄(≥65岁)、合并冠心病、既往脑卒中病史、出血史等可能影响医生处方抗凝药物。5冠心病(coronaryarterydisease,cad)、老年、既往脑卒中病史、出血史等合并nvaf的患者,抗凝治疗率分别为18.59%、22.60%、30.57%、11.63%。结论:1据CHA2SD2-VASc评分标准,大多数非瓣膜性房颤患者需抗凝治疗,但目前抗凝治疗率低。2处方华法林抗凝治疗患者住院期间INR达标率低,大多数患者未达到INR到目标值(2.0-3.0);3患者高龄、合并冠心病、既往卒中、出血史等影响抗凝药物处方;4特殊人群的房颤抗凝治疗仍需要更充分的临床证据与相关指南的指导。