ERCP术后胰腺炎危险因素分析及其预防

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目的探讨ERCP术后并发胰腺炎的危险因素,并在研究结果基础上结合文献资料,提出ERCP术后胰腺炎的有效预防措施。方法收集2010年10月至2013年7月于山西医科大学第一附属医院住院行ERCP检查或治疗的168例患者的住院资料。按一定入选和排除标准筛选资料,对符合标准的病例先采用单因素分析方法分别分析患者性别、年龄、肥胖、黄疸、麻醉方式、插管次数、胰管显影次数、乳头括约肌功能障碍(SOD)、乳头括约肌切开(EST)、鼻胆管引流(ENBD)、胆管支架置入等因素与ERCP术后并发胰腺炎的关系。对单因素分析结果中有统计学意义的因素进行多因素非条件Logistic回归分析,进一步筛选出ERCP术后胰腺炎的独立危险因素。结果收集到的168例患者中有153例符合入选标准,不符合排除标准。153例患者中发生ERCP术后胰腺炎患者有19例,胰腺炎发生率为12.42%。单因素分析结果显示在所选择的25个因素中有9个因素有统计学意义,分别为性别(女性)、年龄(<60岁)、胰腺炎史、乳头括约肌功能障碍(SOD)、插管次数(≥3)、胰管插管、胰管显影、注射造影剂次数(>2)、鼻胆管引流。将有统计意义因素行多因素非条件Logistic回归分析,最终筛选出4个变量,其中女性(OR:4.240,95%CI:0.797-22.545)、乳头括约肌功能障碍(OR:5.715,95%CI:0.988-33.052)、多次插管为(OR:8.540,95%CI:1.746-41.761)ERCP术后胰腺炎的独立危险因素,而鼻胆管引流(OR:0.234,95%CI:0.058-0.947)为ERCP术后胰腺炎的保护因素。ERCP术后胰腺炎的预防包括患者的选择,内镜技术和药物预防,严格掌握ERCP适应症与禁忌症,术前对患者进行风险评估,术中操作轻柔仔细,必要时请上级专家指导,术后留置鼻胆管引流,预防性应用生长抑素、奥曲肽、抗生素等药物可有效预防ERCP术后胰腺炎的发生。结论女性、乳头括约肌功能障碍、多次插管是ERCP术后胰腺炎的高危因素,而鼻胆管引流可预防ERCP术后胰腺炎的发生。严格掌握ERCP适应症与禁忌症,必要时留置鼻胆管引流以及预防性应用生长抑素等药物可有效预防ERCP术后胰腺炎的发生。
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