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目的：危重新生儿常须进行肠外营养支持和抗生素等治疗，建立静脉通路非常重要。周围静脉留置针虽然放置容易，但使用时间通常只有2－3天，由于大量使用抗生素、高渗溶液以及肠外营养液，再加上反复的穿刺，周围静脉非常容易损伤。经周围置入中心静脉导管（PICC）通过肘部贵要静脉或头静脉为入路，其顶端位于上腔静脉和右心房间，它逐渐成为一种安全可靠的血管通路，在很大程度上减轻了患儿反复穿刺的痛苦，也避免了外周静脉药物外渗、静脉炎等并发症的发生，给需长期应用静脉治疗的新生儿提供良好的途径。近年来，PICC在新生儿患者中使用率越来越高，它们相对来说放置容易，由于是从周围静脉放置，在置管和拔管时比较容易控制出血。但由于其价格较昂贵，其应用也受到了一定的限制。本次研究将对新生儿静脉输液使用PICC的临床效果进行描述，并通过对新生儿使用PICC和一次性周围静脉留置针（PIV）在静脉输液治疗中的临床效果进行比较，并对其进行卫生经济学评价，以了解PICC在新生儿临床应用中的成本效果。
材料与方法：1、选取2001年7月至2007年12月两所儿科医疗中心的儿科监护室的患儿，对此期间所有放置PICC的新生儿的临床资料进行回顾性分析，最后入选患儿为174例。为行PICC置管的患儿建立数据库，缺失的数据从患者的病史中补齐。由放置导管的护士和责任护士每天观察病人并记录导管使用情况和位置。数据收集包括一般资料（胎龄、出生体重、性别、诊断等）放置原因，置管的时间，导管的型号，穿刺的次数，PICC导管尖端的位置，拔管原因，静脉治疗持续时间，所用的导管数及置管期间的并发症。
2、回顾性总结2001年8月至2007年12月二所儿科中心161例放置PICC的新生儿的临床资料，并与同期需施行PIV的174例患儿的临床资料进行对比分析。入选标准：静脉输液治疗≥10天者。主要比较患儿静脉输液期间体重的增长、留置导管期间未发生并发症的比率、静脉治疗的持续时间等指标。由放置导管的护士和责任护士每天观察病人并记录导管使用情况和位置。数据收集包括一般资料（年龄、性别、诊断等）放置原因，置管的时间，导管的型号，穿刺的次数，PICC导管尖端的位置，拔管原因，静脉治疗持续时间，所用的导管数及置管期间的并发症（包括导管相关感染、导管堵塞、导管滑出、导管断裂、液体外渗、静脉炎和穿刺点渗血等）。
3、回顾性总结2001年8月至2007年12月二所儿科医疗中心161例放置PICC的新生儿的临床资料，并与同期需施行PIV的174例患儿的临床资料进行对比分析。入选标准：静脉输液治疗≥10天者。采用成本效果分析（cost-effectiveness analysis）对PICC和PIV两种方案进行评价，并将从医院的角度进行分析。本研究以收费代替成本，只计算直接医疗成本，包括材料成本和人力成本。并以上海医疗保健类价格指数对上述的成本进行贴现。PICC和PIV在静脉输液治疗的效果指标采用综合评分法，将各指标（患儿静脉输液期间体重的增长、留置导管期间未发生并发症的比率、静脉治疗的持续时间、护士花在静脉输液治疗上的时间）换算成一个综合性指标（EI），作为方案总效果的代表值。成本效果比（CER）由置管成本除以静脉输液治疗效果指数EI，CER最低者就是成本效果最佳的。
统计分析：采用SPSS11.5统计软件包。计量数据以平均值?标准差（x±s）表示；两组比较采用t检验，方差不齐的资料采用秩和检验；计数数据采用卡方检验。p<0.05提示差异有统计学意义。
结果：1、174例患儿共接受了178例次的PICC置管，其中成功171例次，置管成功率96.1％。导管平均留置时间为18.6±13.4天,所有患儿总的留置时间为2218导管日。在171例次的穿刺中，主要穿刺部位为贵要静脉55.0％％（n=94），导管尖端位置位于上腔静脉和右心房交界处者（理想位置）为83.0％（n=142），每例患儿平均穿刺次数为2.0±1.3次，导管置入长度11.1±2.4㎝。完成治疗且未发生并发症者（包括放弃和死亡者）占73.7％（n=126）。有34例是由于导管相关并发症而拔管的，另有11例由于护理不当而造成导管滑出及导管破（断）裂，171例次置管中有46例次发生了导管相关并发症，发生率为20.7/1000导管日。在所有患儿中，并发症出现的平均时间为置管后14.3±14.0天，其中有19例是在置管一周内即出现并发症的。导管尖端位于上腔静脉和右心房交界处者和位于其它位置者相比发生并发症的比例为18.3％（26/142）和69.0％（20/29），?2=31.4，P＜0.05，导管尖端位于上腔静脉和右心房交界处的患儿并发症发生率较低。
2、PICC组在静脉输液期间共行置管161例次，发生并发症40例次，分别为导管堵塞17例、静脉炎9例、液体外渗6例、穿刺点渗血3例、疑似感染3例、导管异位2例。PIV组静脉输液期间共行置管2343例次，发生并发症1568例次，包括局部渗出肿胀1138例次，导管堵塞166例次，穿刺点周围渗漏167例次，静脉炎97例次，两组导管发生并发症的比率分别为24.8％和66.9％，差异有统计学意义(P＜0.05﹚，PICC组低于PIV组。 PICC组静脉治疗持续时间为19.8±10.3天，PIV组静脉治疗持续时间为17.0±8.1天，P＜0.05，差异有统计学意义。置管期间PICC组患儿的体重增长为24.1±25.7克/天，PIV组体重增长为9.4±25.6克/天，差异有统计学意义，P＜0.05。
3、PICC组平均成本为1281.3±251.6 元，PIV组为931.7±740.0元，差异有统计学意义，P＜0.05，PICC组高于PIV组。两组导管未发生并发症的比率分别为75.2％和33.1％，差异有统计学意义(P＜0.05﹚，PICC组高于PIV组。 PICC组静脉治疗持续时间为19.8±10.3天，PIV组静脉治疗持续时间为17.0±8.1天，P＜0.05，差异有统计学意义。置管期间PICC组患儿的体重增长为24.1±25.7克/天，PIV组体重增长为9.4±25.6克/天，差异有统计学意义，P＜0.05。 PICC组护士花在静脉输液治疗上的时间为 124.9±72.2 min，PIV组为207.9±156.2 min，P＜0.05，差异有统计学意义，EI(PICC)=1.03，EI(PIV)=0.67。CERPICC=1281.3/1.03=1244.0，CERPIV=931.7/0.67=1390.6。PICC的成本效果好于PIV。
结论：1、PICC为新生儿静脉输液治疗提供了可靠的静脉通路，用PICC的患儿减少了周围静脉穿刺次数，从而减轻了患儿的痛苦。
2、导管尖端位置会影响PICC并发症的发生率。成功的置管加上适当的维护，PICC可以留置相当长的一段时间。
3、用PICC的患儿比用PIV的降低了导管相关并发症的发生，而且减少了周围静脉穿刺次数，延长静脉留置时间。置PICC的患儿在静脉输液期间的体重增长好于PIV组。使用PICC后，护士花在静脉输液上的时间明显减少。
4、PICC的总成本要高于PIV，但由于PICC的静脉输液综合效果指标EI明显要高于PIV的EI，故使PICC有较好的成本效果。