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研究背景及目的经验性消融二尖瓣峡部(mitral isthmus,MI)是治疗二尖瓣环心房扑动(peri-mitral atrial flutter,PMFL)的主要方法,但盲目消融MI其本身有致心律失常的作用,且PMFL的具体电生理机制尚未完全明确。本研究的目的是探讨房颤消融中或消融后出现的无基质的PMFL的临床和电生理机制特征,制定个体化的治疗策略。方法本研究应用三维标测系统(EnSite-NavXTM Velocity3.0,美国圣犹达公司或Carto 3TM,美国强生公司)对39例房颤消融术中或术后发生的PMFL患者,分析其临床特征及电生理特征,应用环状电极或消融导管对左心房进行高密度标测,分析左心房环二尖瓣环三个不同区域的电压、低电压区域或复杂电位分布情况,并比较不同区域的电压、传导时间及传导速度。根据三维重建左房模型沿二尖瓣环将左房体部分为三个部分:分别为间隔前壁(SAW:自冠状静脉窦窦口至左心耳正下口处)、后下壁区域(PIW:冠状静脉窦窦口至二尖瓣瓣环4点处)及MI区域(左心耳正下口处至二尖瓣环4点区域)。根据激动标测和电压标测的结果制定治疗策略。结果39例PMFL患者12例纳入本研究,其中阵发性房颤10例,持续性房颤2例,房颤持续性时间分别为6、12个月。平均年龄57.6± 10.2岁,11例(92%)为男性,房颤病史中位数为36个月(6-120个月)。左心房内径平均为41.1 ±4.2mm,左心室射血分数平均为63.8±3.9%。心动过速周长平均为197.8± 15.4ms,所有患者环二尖瓣环各个区域均未标测到低电压区域和复杂电位区域。各区域电压分别为 MI:1.55±0.53mV,SAW:1.58±0.45mV,PIW:1.44±0.48mV,三个区域间电压无显著性差异(P= 0.63)。传导速度在MI,SAW及PIW区域分别为(0.75±0.14m/s,0.74±0.14m/s,0.83±0.19m/s,P=0.34)。所有患者在行环肺静脉消融,隔离肺静脉电位后直接电复律后转复为窦性心律。平均随访18个月,无患者复发PMFL,1例阵发性房颤患者复发房颤,予以重新补点消融隔离肺静脉电位后随访无房颤复发。结论对于心脏结构正常的阵发性房颤或短程持续性房颤术中发生的短周长、无基质的PMFL患者,其发生机制可能由于电重构引起的,此类心律失常无需进一步消融,直接电复律恢复窦性心律即可。