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前言高血压是心脑血管病最主要的危险因素。实践证明，不但血压升高与心脑血管事件相关，而且血压的变异性也是心脑血管事件的独立危险因素。血压变异性通过何种机制导致心脑血管事件增加，目前仍未完全明确。血压异常变异引起靶器官损害的机制可能包括直接损害血管内皮、炎症反应的启动、RAAS的激活及对心功能的影响等。因此我们推断血压变异性增高可能导致hs-CRP及NT-proBNP水平升高，反过来血清hs-CRP及NT-proBNP水平有可能反映血压的变异性。目前关于hs-CRP及NT-proBNP水平与原发性高血压血压变异性的关系的研究国内外尚未见报道，本研究旨在以往研究的基础上探讨血清hs-CRP及NT-proBNP水平与血压变异的相关性，明确血清hs-CRP及NT-proBNP水平对高血压患者血压变异的预测性价值，以早期鉴别血压异常变异，减少高血压靶器官损害，为临床高血压病的评估、诊断和治疗提供一定的参考依据。目的(1)探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及N末端B型尿钠肽原(NT-proBNP)水平与原发性高血压(EH)患者血压变异性(BPV)的相关性；(2)明确血清超敏C反应蛋白及N末端B型尿钠肽原水平对原发性高血压患者血压变异性的预测价值。方法选择2010年9月～2012年3月在我院心内科住院或门诊就诊的单纯高血压患者共66例，其中男35例,女31例,年龄46～79岁，平均年龄(60.9±9.7)岁；根据24h收缩压变异性的总变异系数(CV)的第50百分位数(P50)将高血压组分为高CV组(CV>10.32%)和低CV组(CV≤10.32%),每组33例,其中高CV组男18例,女15例,年龄49～79岁，平均年龄(63.5±6.0)岁；低CV组男17例,女16例,年龄46～75岁，平均年龄(58.3±12.5)岁,上述对象均为初诊病人或停用降压药3天以上的确诊高血压患者，均符合2010年中国高血压防治指南[1]制定的高血压的诊断和分级标准，结合病史、体格检查和实验室检查排除继发性高血压、急慢性炎症、应激状态、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭、脑卒中、外周血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝肾功能不全及内分泌疾病等可能对血清hs-CRP和NT-proBNP检测有影响的患者。选取同期来我院进行体检的39名健康者作为对照组，其中男21名，女18名，年龄50～75岁，平均年龄(60.0±8.0)岁。所有研究对象在入选前均进行一次全面检查并详细记录，且均于行动态血压监测(ABPM)的次日清晨空腹状态下抽取静脉血5ml，静置1小时后以3000r/min的转速低温离心15分钟，然后收集血清进行相关指标的检测。用免疫比浊法测定血清hs-CRP含量(试剂购自武汉中太生物技术有限公司)，用电化学发光法测定血清NT-proBNP含量(试剂购自罗氏公司)。以动态血压监测得到的24h、白昼及夜间血压的变异系数(CV)作为血压变异性的监测指标，包括24ｈ收缩压变异系数、24ｈ舒张压变异系数,白昼收缩压变异系数、白昼舒张压变异系数、夜间收缩压变异系数及夜间舒张压变异系数。采用SPSS13.0软件包进行资料的统计学分析，计数资料以百分数表示,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两两比较采用非配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析,相关性分析采用直线相关分析，血压变异性等危险因素对hs-CRP或NT-ProBNP的影响采用多元逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)与正常对照组比较,低CV组患者各时段BPV均增大(P均<0.05)，高CV组患者各时段BPV均明显增大(P均<0.01)；且高CV组患者24h收缩压和舒张压变异性及白昼收缩压变异性均明显高于低CV组(P均<0.05)；白昼舒张压变异性、夜间收缩压和舒张压变异性在高CV组和低CV组间均无统计学意义(P均>0.05)。(2)与正常对照组比较，低CV组患者的血清hs-CRP和NT-proBNP水平均明显增高(P均<0.05)，高CV组患者的血清hs-CRP和NT-proBNP水平均显著增高(P均<0.01)，且高CV组患者血清hs-CRP和NT-proBNP水平均显著高于低CV组(P均<0.05)。(3)直线相关分析表明血清hs-CRP水平与24h收缩压和舒张压变异性、白昼收缩压和舒张压变异性及夜间收缩压变异性呈显著正相关(相关系数分别为0.566，0.499，0.493，0.525，0.551, P均<0.01)，血清NT-proBNP水平也与24h收缩压和舒张压变异性、白昼收缩压和舒张压变异性及夜间收缩压变异性呈显著正相关(相关系数分别为0.531，0.538，0.496，0.492，0.500，P均<0.01)，而血清hs-CRP和NT-proBNP水平均与夜间舒张压变异性无明显相关性(相关系数分别为0.289和0.333，P值分别为0.092和0.051)。(4)多元逐步回归分析表明，总胆固醇及24h收缩压变异性能进入以血清hs-CRP水平为因变量的回归方程中(回归系数β分别为0.560和0.258，P值分别为0.000和0.048)；总胆固醇、24h舒张压变异性及年龄则能进入以血清NT-proBNP水平为因变量的回归方程中(回归系数β分别为0.444，0.390和0.308，P值分别为0.001，0.006和0.016)。结论(1)血压变异性增大是原发性高血压患者的重要临床特征,且能反映高血压病的严重程度。(2)24h收缩压变异性对血清hs-CRP水平有明显影响，24h舒张压变异性对血清NT-proBNP水平有明显影响，血清hs-CRP和NT-proBNP水平是原发性高血压患者血压变异性的较强预测指标。