论文部分内容阅读
目的：评价实验犬脾、肾创伤急性失血性休克及复苏期的超声造影特征。方法：（1）15只健康杂种犬常规麻醉，开腹制造40处脾脏Ⅲ-Ⅳ级创伤出血灶（参照美国创伤外科协会（AmericanAssociation for the Surgery of Trauma,AAST）分级标准），并模拟建立临床失血性休克及休克复苏的动物模型。分别于休克前，休克期及休克复苏期，行常规超声、超声造影（Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS）及增强CT（Contrast-enhanced Computed Tomography, CECT)检查。观察并记录创伤区活动性出血灶的常规超声、CEUS表现，将其结果与CECT进行对照。此外，应用CEUS定量评价失血性休克复苏前后创伤脾脏的血流动力学参数（始增时间（AT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）、廓清时间（WT））变化。（2）25只健康杂种犬常规麻醉，开腹制造25处肾脏Ⅲ～Ⅳ级创伤（参照美国创伤外科协会（AmericanAssociation for the Surgery of Trauma,AAST）分级标准），并采用间歇放血法制造不同程度失血性低血压休克模型（轻度，70%基础血压；中度，50%基础血压；重度，40%基础血压）。休克前及休克进程中，应用CEUS及CECT对照研究肾脏创伤灶的显影特征。并应用CEUS动态评价失血性休克进程中创伤肾脏的血流动力学参数（始增时间（AT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）、廓清时间（WT））变化。结果：(1)无论在休克前、休克期还是休克复苏期，Ⅲ～Ⅳ脾脏创伤CEUS与CECT比较在创伤灶的显示率方面无明显差异（P>0.05）。休克前，40处脾脏创伤出血灶，CEUS显示34处活动性出血（显示率85.00%，34/40），显示为无增强和/或低增强创伤区内的异常增强。随休克进展，活动性出血均逐渐停止，CEUS显示脾脏内动脉的微小分支减少,呈“枯枝状”，变细，造影剂聚积于小动脉分支末梢,呈絮状聚积，但无活动性出血的异常增强。休克复苏后，30处创伤灶再出血，CEUS显示28处创伤区内再次出现异常增强，提示再出血的发生（显示率93.33%,28/30）。此外，CEUS定量评价创伤脾脏血流灌注改变，休克期各参数变化明显异于其他两组（P<0.01），体现在：AT、TTP及WT显著延迟、PI明显减低。(2)不同休克程度时，Ⅲ～Ⅳ肾脏创伤CEUS与CECT比较在创伤灶的显示率方面无明显差异（P>0.05）。CEUS显示：休克前，造影剂注入后，肾脏各级动脉呈“放射状”快速增强，于创伤灶处中断，创伤灶呈无增强和/或低增强。存在活动性出血时，可见造影剂快速从破裂的肾被膜处向被膜外溢出，呈“涌泉”状或“云雾”状；或于无/低增强的创伤灶内出现大小不等的“团块状”异常增强。随着休克的进展，肾脏创伤区与周围肾组织造影增强强度对比度下降，创伤灶呈轮廓模糊的无增强区，活动性出血异常增强聚集增强减少/消失。应用CEUS动态评估创伤肾脏血流灌注发现，定量参数：造影始增时间（Arrival Time,AT）及达峰时间（Time to Peak, TTP）最早出现变化，并随休克程度的加重，愈发显著；峰值强度（Peak Intensity, PI）在中-重度休克时发生明显下降；廓清时间（Wash Time,WT）在中-重度休克时明显延长。结论：本研究表明，(1)CEUS不仅可以有效诊断脾脏、肾脏创伤活动性出血灶，还可以用于实时监测失血性休克时脾、肾创伤出血灶的变化及休克复苏期再出血的发生。(2)CEUS可以有效监测休克及复苏进程中，脾脏、肾脏的血流灌注变化，并进行定量评估。从而，为拓展CEUS在临床创伤重症监护中的作用提供动物实验依据。