论文部分内容阅读
我国成人血脂异常的患病率高达40.40%,血脂异常不仅是动脉粥样硬化性心血管疾病的高危因素,也会对女性生殖系统功能产生不良影响。研究表明,血脂异常可能通过诱导卵母细胞内质网应激及改变卵泡液代谢微环境,影响卵母细胞质量及胚胎发育潜能,并最终对辅助生殖(ART)结局产生负面影响。体重指数(BMI)是国际常用的衡量肥胖程度的标准,肥胖患者体内脂肪酸蓄积会分泌脂肪因子,使体内促炎因子表达升高,抗炎因子表达减少,引起生殖细胞的破坏及慢性炎症状态,并且与血脂代谢异常、胰岛素抵抗等有关。目前关于血脂异常对ART结局影响的研究主要集中在多囊卵巢综合征(PCOS)人群,因该类患者本身存在高雄激素血症等内分泌异常,会对研究结果产生干扰。因此本课题选择单纯输卵管性不孕患者为研究对象,分析血脂异常对新鲜移植周期结局的影响,并比较不同BMI水平的血脂异常患者新鲜移植周期结局。第一部分:血脂异常对输卵管性不孕患者新鲜移植周期结局的影响目的:分析血脂异常对年龄小于35岁、卵巢功能正常的输卵管性不孕患者新鲜移植周期助孕结局的影响。方法:回顾性纳入2017年1月至2018年12月在兰州大学第一医院生殖医学专科医院首次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射术(ICSI)助孕并行新鲜周期胚胎移植、年龄小于35岁、卵巢功能正常的输卵管性不孕患者1002例。根据是否合并血脂异常分为两组,其中血脂异常组415例,血脂正常组587例。比较两组患者的一般情况、促排卵结局及临床妊娠结局,并分析总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及BMI与促排卵结局及临床妊娠结局的相关性。结果:1.与血脂正常组相比,血脂异常组的可移植胚胎数[(6.33±3.87)vs.(7.07±3.78)]、优质胚胎数[(2.78±2.45)vs.(3.96±2.94)]、卵子利用率(52.56%vs.57.57%)、优质胚胎率(40.61%vs.54.14%)均显著降低(P<0.05)。2.与血脂正常组相比,血脂异常组新鲜周期移植的胚胎D2碎片率(3.01%vs.1.74%)、D3碎片率(6.92%vs.4.92%)均显著增高(P<0.05),D3细胞数[(7.82±1.37)vs.(8.03±1.18)]显著减少(P<0.05)。3.与血脂正常组相比,血脂异常组的临床妊娠率(50.60%vs.62.18%)、胚胎种植率(32.25%vs.43.09%)、活产率(37.11%vs.55.20%)均显著降低(P<0.05),早期流产率(24.76%vs.10.14%)显著升高(P<0.05)。4.血脂水平及BMI与促排卵结局的Pearson相关分析结果显示,TC与优质胚胎数、卵子利用率、优质胚胎率均呈负相关(r=-0.136,-0.083,-0.173;P<0.05);TG与优质胚胎数、优质胚胎率均呈负相关(r=-0.077,-0.099;P<0.05);LDL与可移植胚胎数、优质胚胎数、卵子利用率、优质胚胎率均呈负相关(r=-0.071,-0.123,-0.116,-0.144;P<0.05);BMI与Gn总量呈正相关(r=0.106,P<0.05)、与优质胚胎数、卵子利用率、优质胚胎率均呈负相关(r=-0.064,-0.088,-0.097;P<0.05)。5.血脂水平及BMI与移植胚胎形态学参数的Pearson相关分析结果显示,TC与D2碎片率、D3碎片率均呈正相关(r=0.008,0.095;P<0.05);TG与D2细胞数、D3细胞数均呈负相关(r=-0.049,-0.046;P<0.05);LDL与D2碎片率、D3碎片率均呈正相关(r=0.101,0.117;P<0.05),与D3细胞数呈负相关(r=-0.045,P<0.05);BMI与D2细胞数、D3细胞数均呈负相关(r=-0.062,-0.047;P<0.05)。6.血脂水平及BMI与临床妊娠结局的Spearman相关分析结果显示,TC与活产呈负相关(r=-0.103,P<0.05),与早期流产呈正相关(r=0.143,P<0.05);TG与临床妊娠、活产均呈负相关(r=-0.077,-0.115;P<0.05),与早期流产呈正相关(r=0.129,P<0.05);LDL与活产呈负相关(r=-0.092,P<0.05),与早期流产呈正相关(r=0.123,P<0.05);BMI与早期流产呈正相关(r=0.114,P<0.05)。结论:对于年龄小于35岁、卵巢功能正常的输卵管性不孕患者,合并血脂异常会影响IVF/ICSI周期获得的胚胎数量及质量,并对新鲜移植周期的胚胎种植、临床妊娠结局均产生不利影响。因此促排卵治疗前,要关注患者的血脂指标(尤其对BMI正常的患者容易忽视),对异常的血脂指标及时干预以减少其对助孕结局产生的潜在不良影响。第二部分:不同BMI水平的血脂异常患者新鲜移植周期结局的比较目的:比较不同BMI水平的血脂异常、输卵性不孕患者新鲜移植周期的助孕结局。方法:第一部分纳入的血脂异常组的415例患者,根据BMI水平分为三组,其中体重正常组(BMI<24kg/m2)248例,超重组(24≤BMI<28kg/m2)137例,肥胖组(BMI≥28kg/m2)30例。比较三组患者的一般情况、促排卵结局及临床妊娠结局。结果:1.在体重正常组、超重组、肥胖组三组中,随着BMI升高,Gn总量逐渐增加[(3566.17±1496.01)vs.(3647.34±1504.35)vs.(4212.50±1842.44)],Gn天数逐渐延长[(13.39±1.98)vs.(13.47±2.31)vs.(14.03±2.48)],但均无显著性差异(P>0.05);优质胚胎率(41.87%vs.39.27%vs.36.37%)及卵子利用率(53.38%vs.52.30%vs.46.96%)逐渐降低,也无显著性差异(P>0.05)。2.在体重正常组、超重组、肥胖组三组中,临床妊娠率(51.21%vs.50.36%vs.46.67%)、活产率(38.31%vs.37.23%vs.26.67%)逐渐降低,早期流产率(22.83%vs.24.64%vs.42.86%)逐渐升高,也无显著性差异(P>0.05)。结论:血脂异常不仅可以发生在超重及肥胖人群,BMI正常人群中也可发生。对于合并血脂异常的输卵管性不孕患者,不同BMI水平对IVF/ICSI新鲜移植周期的促排卵结局及临床妊娠结局并未产生影响。