论文部分内容阅读
目的： 本研究通过回顾性分析前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）阳性患者的临床病理资料，探索非前哨淋巴结（NSLN）转移的危险因素，评估MSKCC模型在中国乳腺癌患者中的临床应用价值；再通过分析肿瘤负荷与NSLN转移之间的关系，进而评估Z0011试验标准对我国患者人群的可行性。 方法： 收集山东省肿瘤医院2001年12月至2015年1月接受前哨淋巴结活检的2431例乳腺癌患者，分析SLN阳性患者NSLN转移的危险因素。利用MSKCC模型计算每例患者NSLN转移风险，并通过受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve，ROC）下面积（Area Under the Curve，AUC）评估该模型在中国乳腺癌患者中的临床应用价值。进一步筛选出除手术方式外均符合Z0011标准的患者，分析肿瘤负荷对NSLN阳性率的影响，并结合Z0011试验ALND组的相关数据，分析出与之相匹配的NSLN转移率所对应的肿瘤大小，进而得出更适宜中国人群的“Z0011试验标准”。 结果： 第一部分研究肿瘤大小、组织学分级、脉管浸润、多灶性、SLN阳性数和阴性数与NSLN转移差异有统计学意义（P<0.05），其中肿瘤大小、组织学分级、脉管浸润、SLN阳性数和阴性数是NSLN转移的独立危险因素。趋势线显示预测值曲线和真实值曲线趋势基本相同，MSKCC列线图的AUC值为0.752。第二部分研究与Z0011试验ALND组的T1比例（49％vs68%）存在统计学差异（P=0.006），肿瘤负荷偏高。NSLN（+）组与NSLN（-）组间肿瘤负荷（肿瘤大小及SLN阳性数）存在差异，且NSLN的阳性率及NSLN阳性数≥3枚的比例与肿瘤大小成正相关。肿瘤大小为T1的情况下NSLN阳性率为26.9%（83/308），与Z0011试验ALND组的NSLN阳性率最为相近。本研究中保乳患者与Z0011试验ALND进行对比分析可知：≤50岁患者的比例（72.0%vs32.7%，P＜0.001）、激素受体阳性比例（28.9%vs16.5%，P=0.002）存在统计学差异，T1所占比例（60.2%vs67.9%, p=0.115）、病理类型（P=0.109）差异不存在统计学意义。 结论： MSKCC列线图可以较准确的预测NSLN转移风险，为病人是否行腋窝淋巴结清扫术（ALND）提供参考依据。肿瘤大小及SLN阳性数对NSLN阳性率及转移程度存在影响。随着肿瘤大小的增加，NSLN阳性率及NSLN阳性数≥3枚的比例不断增高。通过结合Z0011试验ALND组的NSLN阳性率以及多种因素综合分析后建议：T1患者更适合作为Z0011试验中国适宜人群。