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目的:本研究将恶性肿瘤患儿按照剂量进行分组,然后通过超声心动图(常规指标、组织多普勒及Tei指数相关指标)进行检查,监测恶性疾病患儿应用蒽环类化疗药后心功能的早期改变,并通过比较得出哪些为较敏感指标。同时对这些指标与剂量之间的关系进行研究,进一步分析剂量所致的各项变化。以便为临床提供重要辅助资料,及时对患儿进行干预,使他们的生活质量以及生存率得到显著提高。方法:选择2015年6月-2016年12月在河北医科大学第四医院诊断为恶性肿瘤的儿科患者34例进行分析,其中男18例,女16例,男女比例为9:8,年龄为2-14岁,平均年龄为(7.9±3.5)岁;其中急性淋巴细胞白血病(ALL)10例,急性髓系白血病(AML)3例,霍奇金淋巴瘤(HL)2例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)9例,横纹肌肉瘤2例,神经母细胞瘤4例,其他恶性肿瘤4例,均符合各类恶性疾病诊断标准或有病理证实,在住院过程中进行规范化用药治疗,并除外房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、法洛四联症(TOF)等先天性心脏疾病,高血压、心肌病等原有的心血管损伤,以及糖尿病及先天愚型等代谢型疾病,且未经胸部放疗。同时选择排除心脏疾病的非肿瘤患儿17例作为对照组,男8例,女9例,男女比例为8:9,年龄为2-13岁,平均年龄为(7.2±3.4)岁。用药前收集这34例患儿的性别、年龄、身高、体重、体表面积等临床资料,对用药前、药物累积量为100mg/m2、200mg/m2、250mg/m2时各组的患儿进行超声心动图检查,记录指标包括常规指标、组织多普勒及Tei指数相关指标的变化。对照组17例患儿亦收集相关临床资料,并进行超声心动图检查。常规指标包括左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、每博输出量(SV)、心率(HR)、心输出量(CO)、左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)、二尖瓣舒张早期峰值流速(EM)、二尖瓣舒张晚期峰值流速(AM)、二尖瓣舒张早期峰值流速/二尖瓣舒张晚期峰值流速(EM/AM)、三尖瓣舒张早期峰值流速(ET)、三尖瓣舒张晚期峰值流速(AT)、三尖瓣舒张早期峰值流速/三尖瓣舒张晚期峰值流速(ET/AT)。组织多普勒及Tei指数相关指标包括二尖瓣环舒张早期峰值速度(e’M)、二尖瓣环舒张晚期峰值速度(a’M)、二尖瓣环舒张早期峰值速度/二尖瓣环舒张晚期峰值速度(e’M/a’M)、二尖瓣环收缩期峰值速度(s’M)、三尖瓣环舒张早期峰值速度(e’T)、三尖瓣环舒张晚期峰值速度(a’T)、三尖瓣环舒张早期峰值速度/三尖瓣环舒张晚期峰值速度(e’T/a’T)、三尖瓣环收缩期峰值速度(s’T)、脉冲多普勒二尖瓣舒张早期峰值流速与组织多普勒二尖瓣环舒张早期峰值速度之比(EM/e’M)、脉冲多普勒三尖瓣舒张早期峰值流速与组织多普勒三尖瓣环舒张早期峰值速度之比(ET/e’T)、左室侧壁基底段等容收缩期(ICTLL)、左室侧壁基底段等容舒张期(IRTLL)、左室侧壁基底段射血时间(ETLL)、左室侧壁基底段心肌做功指数(Tei LL)、室间隔基底段等容收缩期(ICTS)、室间隔基底段等容舒张期(IRTS)、室间隔基底段射血时间(ETS)、室间隔基底段心肌做功指数(Tei S)、右室侧壁基底段等容收缩期(ICTRL)、右室侧壁基底段等容舒张期(IRTRL)、右室侧壁基底段射血时间(ETRL)、右室侧壁基底段心肌做功指数(Tei RL)、左心心肌做功指数(Tei M)、右心心肌做功指数(Tei T)。结果:对照组与病例组在用药前相比,在基本临床资料、常规超声指标、组织多普勒及Tei指数相关指标等方面没有显著差异。病例组在用药前及各组累计剂量时,常规超声指标差异无统计学意义,P>0.05;组织多普勒及Tei指数相关指标中,e’M/a’M显著减小,ICTLL、Tei LL、Tei S、ICTRL、Tei RL、Tei M、Tei T显著升高,P<0.05。而剂量与这些有显著差异的指标之间相关关系显示,剂量与ICTLL、Tei LL、ICTRL、Tei RL、Tei M、Tei T呈正相关,而与e’M/a’M及Tei S相关性较小。Tei M、Tei T均随着剂量的增加而升高,对累计剂量与Tei M、Tei T做回归分析,可得回归方程(?)=0.00012X+0.364,(?)=0.00013X+0.368,均P<0.01,方程有统计学意义。结论:与对照组相比,用药前患儿各项指标均正常。用药后在未出现临床症状前,蒽环类药物已经引起患儿心功能的损伤,表现为组织多普勒所测指标及Tei指数比常规超声心动图指标更早的出现变化:ICTLL及ICTRL延长使局部收缩延迟,造成左室、右室心肌收缩的不同步损伤了心功能;同时当普通超声心动图测量的舒张功能E/A显示正常时,以组织多普勒测量的舒张功能e’M/a’M已显示异常,以上细微的收缩功能异常及早期舒张功能异常,使得反映心脏收缩、舒张综合心功能改变的Tei指数已显示出异常(Tei LL、Tei S、Tei RL、Tei M、Tei T显著升高)。Tei指数是容易测量的联合收缩和舒张时间的指数,不受心率、负荷、血压的影响,与心脏的形状无关。由相关和回归分析可知,Tei指数随着药物累计剂量的增加而升高。因此综合评价心脏整体功能的Tei指数及组织多普勒测得反映舒张功能的指标e’M/a’M可用于使用蒽环类药物患儿早期心脏损害的监测指标。