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目的: 推拿手法的力度和效果关系密切。《灵枢·经筋》提出“以痛为输”治疗经筋病痛的原则;《素问·举痛论》在谈及疼痛的手法治疗时强调“按之则热气至，热气至则痛止矣”，可见对疼痛病患手法当重至产生痛感或热气至。然而后世对重手法多持批评甚则反对态度，明朝取消按摩科，清朝《医宗金鉴》强调“使患者不知其苦”是手法的标准，进一步影响手法的发展。现行推拿教材对“柔和”亦比较重视，有观点认为推拿只能止痛，不能治痛。本课题前期一项调查显示推拿界普遍认同“柔和”，忽视重手法。然而有少数推拿流派认为重手法即刻和远期镇痛效果皆佳。何为重手法，其刺激参数，镇痛效果及镇痛作用机制如何？这些问题对重手法应用和推广有重要意义。本课题以按压环跳穴为干预方法，以是否引发应激反应和解剖观察界定手法轻、重，通过痛阈和耐痛阈检测、镇痛相关物质含量以及大脑功能活动区分析，对推拿轻、重手法参数，镇痛效能及镇痛作用机制作一研究，希望能重新评定重手法功用，为推拿手法量化、标准化做一基础性探索工作。 方法: 1、利用改进的推拉力度测试仪作为手法参数输出和监测工具，以按压环跳穴作为干预方法，以痛阈测试仪(EP601C)测试推拿对象痛阈和耐痛阈。 2、新西兰家兔，体重2-2.5kg，雄性，随机分为假手法组、轻手法组和重手法组。观测不同强度手法干预后长时程的痛阈表达值(按压前，按压后即刻、20min、40min、60min、80min)。观测纳洛酮、普萘洛尔对手法镇痛的翻转作用。检测5-HT、NE、HSP70、β-内啡肽含量。 3、健康志愿者40人，随机分为轻手法组和重手法组，做推拿前、推拿后即刻、10min、20min、40min、60min、80min、1d、2d、3d的痛阈和耐痛阈测量，检测推拿前和推拿后4小时外周血5-HT、NE、HSP70含量。 4、健康志愿者16人随机分为轻手法和重手法两组，采用Bold刺激方法，通过fMRI技术成像，观察推拿前后大脑功能核团激活情况。 结果: 1、完成手法刺激参数标定家兔的手法刺激参数，假手法为5±2N，轻手法为15±2N，重手法为35±2N。人的手法刺激参数，轻手法为35±2N，重手法为65±2N。 2、动物实验 2.1、手法干预对家兔温度影响表现为，推拿后即刻与推拿前相比，各组温度虽略有上升，仅轻手法组有统计学差异，P＜0.05。 2.2、各组即刻痛阈均有升高，由高至低组别依次为重、轻、假。与初始痛阈相比，轻按压手法、重按压手法组均有统计学差异，P＜0.05。纳洛酮、普萘洛尔对按压手法镇痛效应翻转实验提示，药物不能反转手法镇痛效应，P＜0.05。 2.3、轻手法组推拿后与推拿前相比，外周静脉血和脑脊液5-HT、NE含量差异有统计学意义，P＜0.05，重手法组有显著统计学意义，P＜0.01。重按压手法对HSP70合成表达增高具有延迟性。 2.4、局部肌肉和神经切片HE染色提示，重手法主要作用在肌肉和神经层次，轻手法主要作用于肌肉层次。 3、人体试验 3.1、两手法镇痛效应:推拿后40分钟左右痛阈值，重手法组痛阈提高。在推拿后60分钟左右，轻重手法均出现第一个痛阈高峰，P＜0.05。以耐痛阈为评价指标，轻手法推拿后即刻不能提高耐痛阈（P＞0.05），重手法可提高耐痛阈（P＜0.05），在推拿后60分钟轻重手法镇痛效应呈显著差异。 3.2、镇痛效应相关物质分析，重手法可提高5-HT、NE、HSP70含量，(P＜0.05)，三者呈正相关。 3.3、fMRI试验。重手法与轻手法相比，脑功能活动增强的区域:白质、边缘叶、前扣带回、胼胝体、外核、次脑叶、尾状核、侧脑室、中脑导水管;脑功能活动减弱的区域:小脑前叶、小脑后叶、右脑、白质、颞叶、右脑干、中脑、灰质、丘脑、额叶、次脑回、额下回、边缘叶、扣带回。 结论: 1、重手法刺激机体不是简单的疼痛感觉，同时伴有酸胀感和温度变化，且能不同程度地引发类似经络感传现象。 2、重手法与轻手法相比，不但有显著统计学差异的即刻镇痛效能，而且显著差异可延续到推拿后40和60分钟。 3、重手法镇痛效应伴随外周血NE、HSP70含量正相关表达。 4、经fMRI脑功能活动区观察发现，重手法镇痛效应通过额叶-小脑-网状系统-边缘系统调控回路发挥作用。