论文部分内容阅读
背景：心房颤动（atrial fibrillation,AF）是临床最常见的有害的心律失常之一。房颤的发生机制复杂，主要有局灶起源学说和折返学说，深入了解心房颤动的发生与维持机制，充分认识心房颤动临床相关的各个环节，从各个层次对心房颤动进行综合治疗，仍是当今心血管病医生的重要课题。房颤环肺静脉电隔离术能阻断心房和肺静脉的电联系，从而治愈房颤，但存在一定的复发率，怎样使房颤射频消融术后复发率减低，提高手术成功率，是患者及心血管病医生共同关注的焦点。有学者认为P波离散度是体表心电图预测发生AF较敏感和特异性指标，而心脏自主神经活动对心房颤动的发生起了关键性作用，心率变异性可用于评估自主神经活性。目的:本研究通过观察阵发性房颤（paroxysmal atrial fibrillation，PAF)患者环肺静脉消融术前术后P波最大时程(Pmax)、P波离散度（P wave dispersion,Pd）及心率变异性(heart rate variability，HRV)的动态改变，探讨P波离散度及心率变异指标预测PAF术后复发的价值。方法:根据纳入标准及排除标准选择研究对象，选择56例行环肺静脉消融术的阵发性房颤PAF患者，收集一般临床资料，分别在术前、术后进行12导联体表心电图及动态心电图(Holter)监测，测量P波最大时程(Pmax)、P波离散度（Pd）以及心率变异相关指标，随访9个月。根据术后3个月内的随访结果将患者分为房颤早期再发组和未再发组；根据术后3－9个月的随访结果将患者分为房颤晚期复发组和治愈组。结果:56例患者均达到肺静脉电隔离。随访结果显示早期再发患者15例，其中12例为PAF，早期心律失常再发生率为26.78%；晚期复发患者10例，其中心房纤颤9例,心房扑动1例，晚期再发率为16.07%；治愈患者46例，手术成功率为82.14%。房颤射频消融术后早期未再发组较早期再发组Pmax降低，差异有统计学意义(P＜0.05）；晚期治愈组较复发组Pmax及Pd降低，差异具有统计学意义(P＜0.05）。术后心率变异指数相关指标比较结果显示，早期未再发组较再发组平均心率（mean heart rate,mHR）降低，HRV指标均显著降低，LF/HF升高(P＜0.05)；治愈组rMSSD和HF（代表迷走神经的指标）较晚期复发组明显降低，LF/HF值（代表交感与迷走神经平衡关系）明显升高(P＜0.05)，提示术后治愈组迷走神经张力持续降低，迷走神经张力相对交感神经张力减弱。结论:1.Pmax对房颤射频消融术后早期和晚期复发具有预测能力，P波离散度对于晚期复发具有一定的预测价值；2.损伤迷走神经可以提高房颤消融的疗效，降低迷走神经张力，可能会减少阵发性房颤患者环肺静脉消融术后的复发。