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母乳喂养是全球公认的最佳喂养方式。新生儿的生长发育与采取的喂养方式有着密切的关系。母乳中营养素齐全,能全面满足婴儿生长发育的需要;其中丰富的免疫物质可增加婴儿的抗感染能力;此外,母乳喂养还可增进母子间情感的交流,促进婴儿的智力发育。因此,产后缺乳诊治仍是临床医学关注的重要问题。尽管产后缺乳相关研究进展迅速,多数研究表明多吸吮、早开奶、母婴同室可以降低产后缺乳的发生。中医针对产后缺乳治疗的临床实践,历史悠久,方法讲究,效果明确。历代医家及典籍对中医治疗产后缺乳的病因病机、治则治法等都有一定的论述与发挥。但由于历史的局限,对于明确临床疗效,仍缺乏循证研究的论证,由此导致现今的妇幼保健体系对中医药治疗产后缺乳这块瑰宝没有足够重视。藉由以整理中医治疗产后缺乳的理论和方法为基础,运用循证医学方法进行临床论证,为临床提供系统化的治疗方案,是本课题的重点。本课题研究分为三部分:文献综述、理论研究及临床研究。1文献综述:通过文献研究了解古代及现代产后缺乳的诊疗发展现状。从先秦到近现代,历代医家对产后缺乳的记载散见于各种古籍文献。综合来看,文献内容从病因病机、治则治法、用药规律到影响乳汁分泌的内外因素,理、法、方、药都有一定的论述与发挥。本篇综述通过讨论古今中西医研究进展,加深对产后缺乳的理解和认识,并尝试探索目前的诊疗现状、存在问题及对策。2理论研究:中医药康复疗法防治产后缺乳疗效评价与对策研究目的:产后缺乳中西医基础理论及方法的应用方法:将产后缺乳文献,通过系统整理、分类、归纳、总结,深入挖掘古代医籍并综合现代临床数据。结果:中医认为乳汁的分泌与阴血、脾胃、冲任、肝气等有十分紧密的联系,若气血生化不足、后天失养或肝气失衡等均会导致产后乳汁分泌不足,因此提出了包括中医药膳、通乳方、针灸、按摩等很多通乳、催乳的方法。无论是理论分析,还是康复疗法,都有很高的研究价值。结论:祖国医学在妇人产后缺乳这方面,无论是病因病机方面的医理阐述,还是辨证施治方面的临床实践,体系严谨,理法方药独树一帜,是传统医疗领域的瑰宝。本课题经过系统归纳、整理,以临床效果明确为指针,深入挖掘了前人医学典籍记载的的基理及催乳方法。另一方面,由于临床上产后缺乳患者众多,且规范性的中医治疗产后缺乳综合方案尚阙如,所以本课题的下一研究方向将临床和科研工作有效结合起来。也即是说,在中医理论的指导下,将收集整理的有效催乳方法通过循证研究的设计要求,制定治疗规范化的步骤,推广运用到全国各级妇幼保健院的哺乳指导专科中。3临床研究:中西医综合干预产后缺乳临床研究目的:了解产后缺乳影响因素及观察中西医治疗产后缺乳的临床疗效,为哺乳指导专科门诊的临床应用提供科学证据。方法:1.问卷调查在哺乳指导专科门诊就诊目的为乳汁数量不足患者,发放问卷调查表11项母乳喂养的封闭式问题,产妇自愿填写。2.临床观察平行自身对照临床观察研究。所选病例来源于2009年4月1日至2009年4月30日甘肃省妇幼保健院、江苏省扬州市妇幼保建院、江苏省淮安市妇幼保建院、广西省柳州市妇幼保建院的哺乳指导专科门诊。临床医师通过“哺乳质量监测与促进指导系统(Breast Feeding Quality Promotion System)”软件(1.20版本),并将收集到的信息录入此系统数据库,经系统分析辅助诊断及提出个体化治疗方案建议,由临床医师确立诊断及治疗指导方案后,进行临床疗效观察。3.实验室检测人乳标本均采集前奶约20-30毫升,置于带盖容器中,采后立即盖紧容器,送到检验科化验,采用乳汁成分分析仪(LACTOSCAN LA30),其检测原理是超声波和电导测量。利用超声波通过乳汁之后的声速改变、声强衰减、电导率等参量与乳汁各成分之间的关系,测定乳汁中密度、脂肪、乳糖、蛋白质的含量。使用SPSS13.0软件,对影响母乳喂养的相关因素、产后缺乳患者的临床疗效及乳汁的成分,进行统计分析。结果:研究期间哺乳有效问卷共52份。喂养婴儿的方式为混合喂养占67%,没有全母乳喂养的主要原因是没有母乳或母乳量少,婴儿不够吃占57.69%,哺喂母乳过程中感到最烦恼是母乳数量不够占75%。乳汁分泌不足时,59.62%缺乳患者会自行增加配方奶等代乳品喂养,28.85%缺乳患者咨询专家、医生。本研究发现75%缺乳患者知道催乳食物。乳汁分泌不足时,有缺乳患者38.46%采用催乳食物后,其59.62%泌乳量稍有增加、67.31%乳汁质量及36.54%乳房充盈度完全没有效。研究期间,符合缺乳诊断标准共46人,根据排除标准去除23人,实际临床疗效观察病例数共23人。临床辨证诊断气血虚弱占28.26%、肝郁气滞占19.56%、痰气壅阻占2.1%,本研究发现产后缺乳患者最常见的主诉症状为乳汁不足76%。23例缺乳患者总疗效观察,有效占13.04%,显效占52.17%,临床控制占21.74%。哺乳指导专科门诊患者共84人次,乳汁成分为密度(1028.11±2.70 kg/m~3)、脂肪(3.30±1.46 g/100g)、蛋白质(0.94±0.05 g/100g)、乳糖(6.76±0.37 g/100g)。结论:1.应用中医治疗产后缺乳综合本理论及临床研究总结,产后缺乳普遍存在并困扰哺乳期的母婴,直接影响乳母与婴儿健康情况,需要早期发现问题,尽早给予正确母乳喂养指导及医疗干预,以降低缺乳的发生率,提高母乳喂养成功率。2哺乳指导专科标准的建立及推广根据世界卫生组织(WHO)与联合国儿童基金会(UNICEF)建议出生六个月内的婴儿,应纯哺喂母乳。依据本研究结果产后缺乳发生率为78%,母乳喂养成功主要关键在于乳汁是否足够于婴儿需要,及早发现喂养问题及乳汁分泌减少,通过哺乳指导专科门诊的系统诊疗,直接帮助哺乳期的母婴是必要的。3乳汁成分分析检测常规化人乳汁成分在哺喂过程中不同时期有所波动,乳汁中三大主要营养成分碳水化合物、蛋白质、脂肪,是本研究中主要检测数据。将乳汁营养成分分析的检测列入产后常规检测项目,是目前妇幼保健院应建立相关的制度及成立实验室,进行标准检测流程首要发展重点任务之一。总结论:本课题通过系统整理、归纳中西医缺乳理论和方法,以中西医治疗产后缺乳进行临床观察,为哺乳质量监测和促进系统辅助临床医师诊治缺乳的应用提供依据。研究结果表明:中西医治疗产后缺乳在妇幼保健院哺乳指导专科门诊应用完全可行。