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目的:通过经直肠彩色多普勒超声及经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的方法诊断前列腺癌,讨论其临床应用价值。
方法:
第一部分:在95名考虑前列腺疾病的患者中,行直肠指诊和/或PSA检查,将直肠指诊和/或PSA检查阳性患者及阴性患者分为实验组(阳性患者)与对照组(阴性患者)。
第二部分:对实验组,也就是其中50例直肠指诊阳性和/或PSA>4μg/L的患者,行腹部超声检查前列腺,再经直肠行二维和彩色多普勒超声检查,测量并分析前列腺大小、体积、前列腺实质及结节的血流情况,包括收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)等；并结合前列腺特异性抗原(PSA)计算前列腺特异性抗原密度(PSAD)。
第三部分:对50例直肠指诊阳性和/或PSA>4μg/L的患者(实验组)和45例阴性患者(对照组)分别行经直肠超声引导下6点前列腺系统穿刺活检。超声诊断仪,采用经直肠端扫式变频探头,频率为5～10MHz。配备直肠探头穿刺架,穿刺针为UltracoRE型活检针,18G,取材长度1.5 cm。MO盘存储。穿刺标本按部位分别装入盛有10％中性福尔马林的瓶内固定,送病理检查。病理结果为恶性病变,记录为病理(+),良性病变记录为病理(-)。所用数据输入SAS统计分析系统进行统计,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。P<0.05为统计学有显著性差异。
结果:
第一部分,在95名怀疑前列腺疾病的患者中,直肠指诊阳性和/或PSA4>μg/L的患者(实验组)为50例,直肠指诊阴性和/或PSA<4μg/L的患者(对照组)为45例。
第二部分,通过经直肠彩色多普勒超声检查,诊断前列腺癌的特异性59.8％,敏感性为76.1％。经直肠超声检查图像较经腹壁超声检查前列腺图像清晰,前列腺增生、囊肿、结节、钙化的检出率高(P<0.01)。前列腺癌组与前列腺增生组的前后径相比较长(P<0.05)。
前列腺癌组PSA和PSAD比前列腺增生组高(P<0.01)。前列腺癌组实质血流更丰富(P<0.05)。前列腺癌结节相对增生结节来说,边界不清楚,形状不规则,PSV、EDV明显增大(P<0.01)。
第三部分,在实验组中行前列腺活检的阳性率为26.9％,通过经直肠超声引导下6点前列腺系统穿刺活检的50例患者中,病理活检示:良性前列腺增生31例,前列腺癌13例,前列腺上皮内瘤4例,不典型腺瘤样增生2例,产生严重的术后并发症0例。对照组:前列腺活检阳性率为0％,正常前列腺36例,良性前列腺增生9例,产生严重的术后并发症0例。
结论:
1.经直肠彩色多普勒超声检查对前列腺癌的诊断和鉴别诊断优于经腹超声检查。
2.经直肠超声引导6点穿刺前列腺并行病理活检诊断前列腺癌准确、可靠。
3.通过前列腺穿刺活检病理对照,有助于提高经直肠超声诊断前列腺癌的阳性率。