颅外寡转移瘤放疗疗效观察及预后分析

来源 :蚌埠医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:FSM0225
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目的:  分析颅外寡转移瘤患者的放射治疗疗效及影响生存的预后因素。  方法:  收集蚌埠医学院第一附属医院2013.1.1-2016.12.31期间放疗科收治的颅外寡转移瘤患者的临床资料,共164例符合条件的患者纳入研究分析。研究主要观察放射治疗的近期疗效、局部控制率(local control,LC)、总生存期(overall survival,OS),次要观察患者的无进展生存期(progression-free survival,PFS)及治疗的不良反应。采用Kaplan-Meier法计算肿瘤患者的OS、LC及PFS,Logrank法差异检验并作单因素预后分析,Cox 回归模型进行多因素风险分析,P <0.05 认为差异有统计学意义。  结果:  近期疗效于放射治疗结束后1-3月观察评估,164例患者中CR、PR、SD、PD分别为92、37、24、11例,客观缓解率 (CR+PR)为129例(78.7%),近期疗效主要与原发肿瘤T分期有关(P=0.004)。中位随访时间18个月(1-55个月),纳入生存分析的164例患者的1年、2年、3年OS分别为83.4%, 69.6% 和54.6%,中位生存时间为42个月,(95%CI:33.524 - 50.476)。单因素分析显示原发肿瘤来源(P=0.000)、病理类型(P=0.010)、颅外转移灶部位(P=0.042)、无病间隔时间(P=0.026)、放疗期间或放疗后联合辅助化疗(P=0.000)、近期疗效(P=0.000)是影响患者OS 的重要因素,进一步多因素分析显示:与乳腺癌患者相比,原发肿瘤来源为非小细胞肺癌的患者生存期更短(HR=12.505,95%CI:3.694–42.336, P = 0.000),与放疗期间或放疗后联合辅助化疗相比,单纯放疗或者化疗未控后放疗是生存受损的独立预后因素 (HR = 3.378, 95% CI:1.776–6.426, P = 0.000),近期疗效评价为(PD+SD)的患者,生存期受损的风险显著增加 (HR = 3.530, 95% CI: 1.910–6.523, P = 0.000)。与其他转移器官相比,肾/肾上腺转移的患者死亡风险明显增加(HR = 9.220 ,95% CI:2.525–33.670, P = 0.001)。  关于LC,单因素分析显示影响LC的因素为转移灶大小和肿瘤靶区剂量(均P<0.05),转移灶最大直径>30mm与≤30mm的患者分别为99例和51例,其1年、2年、3年LC分别为85.3%、79.9%、71.3%和97.9%、90.3%、83.4%,且差异有统计学意义(χ2=4.494, P=0.034);肿瘤靶区剂量<50GY、50-60GY与>60GY的患者分别为32例,75例和43例,其1年、2年、3年LC分别为84.1%、71.6%、57.3%;88.7%、81.4%、76.3%和95.2%、95.2%、86.5%,转移灶放疗的剂量对LC的影响差异具有统计学意义(χ2=6.553, P=0.038),多因素分析未发现明显影响因素。单因素及多因素分析表明近期疗效评估为(PD+SD)的患者具有较差的PFS(HR = 2.494, 95% CI: 1.473–4.222, P = 0.001)。观察到的不良反应主要(57.9%)为1-2级急性反应,部分需要药物处理的患者予对症处理后均完成放疗疗程,放疗间断时间均<3天,无4级及以上和死亡病例发生。  结论:  颅外寡转移瘤放射治疗可以取得较好的治疗疗效,且具有较好的耐受性及低毒性。
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