论文部分内容阅读
[目的] (1)研究上颌骨掀翻入路所能暴露的全部解剖结构、相互毗邻关系及所受到的限制,为采用该术式处理相应解剖部位的病变提供系统直观的解剖学资料；(2)研究上颌骨掀翻入路所涉及的由浅至深的全部层次及每一层与手术入路相关的重要解剖结构及标志；(3)研究变异血管对手术入路及术后的影响。[方法]对20例40侧固定的男性成人尸头利用局部解剖法分别进行逐层解剖,外侧出面神经五大分支层次至翼腭窝及内侧出鼻中隔层次至翼腭窝的各层解剖；研究上颌骨掀翻入路所暴露的咽旁间隙、海绵窦、颞下窝及翼腭窝等重要解剖结构；利用红色乳胶灌注后对于血管的清晰显示研究此手术入路所涉及的重要血管及其血供；利用自然腐蚀法对头面部重要血管网进行更加直观的显示,为手术后防止上颌骨坏死提供解剖学资料；在尸头上模拟上颌骨掀翻入路观察暴露的解剖区域及相关的重要动脉走行。[结果] (1)明确了鼻腔外侧壁、蝶筛区、颅底、海绵窦、翼腭窝、颞下窝、咽旁间隙等重要解剖结构的详细形态、界限、毗邻及走行的神经血管；(2)明确了上颌骨掀翻入路所经过的重要解剖层次；(3)明确了上颌骨掀翻入路所涉及的重要血管的具体走行及其支配区域,同时观察了相邻区域的交通血管及血管网。(4)发现一例有关面动脉的变异。[结论]本研究通过对上颌骨掀翻入路之相关解剖进行全面系统的研究后得出以下结论：1、上颌骨掀翻入路所能暴露的解剖结构有：鼻腔外侧壁、蝶筛区、中颅底及前颅底、海绵窦、鼻咽部、咽旁间隙、翼腭窝、颞下窝。2、颞下窝与颅底通过卵圆孔及其走行的下颌神经交通；翼腭窝与颅底通过圆孔及其走行的上颌神经交通,故颞下窝与翼腭窝的病变容易侵入颅底。3、上颌骨掀翻的切口会损伤鼻翼动脉,但对于发出鼻翼动脉之前的面动脉没有影响,故面动脉可作为上颌骨掀翻术后的一重要面部供血动脉。4、眶下动脉在上颌骨掀翻的整个过程中可以保留,如果病变区域不需要掀翻角度太大可以保留眶下动脉作为面部一供血动脉,如若病变需要掀翻角度大,可以先找到眶下动脉结扎,避免掀翻过程中大的出血。5、蝶腭动脉分为两支,其中鼻中隔后动脉在掀翻过程中必然会损伤,而鼻后外侧动脉在掀翻后可以完整保留,故可以作为术后鼻腔外侧壁的供血动脉,若手术破坏太大,可在掀翻前先找到此动脉结扎,避免掀翻过程出血量过大。6、上颌动脉从颈外动脉发出后,在下颌骨颏突上方发出颊动脉,向前外下走行,支配颊肌。此动脉位于上颌骨外侧,不受掀翻的影响,故可以作为术后面部的供血动脉。7、在头面部的血管铸型中可以看到下颌骨浅面有一丰富的血管网,此区域紧邻上领骨,同时处于上颌骨外侧,不受掀翻的影响,可以作为术后一重要的面部供血区域；在颧弓上方,即颞窝处,还有一丰富的血管网,距离上颌骨近,可在上颌骨掀翻术后作为供血动脉区域。8、发现一例红色乳胶灌注的尸头右侧颈外动脉在发出面动脉之后,面横动脉之前,在两支动脉之间发出一支新的动脉,向下走行至下颌角上方处水平向前至颏孔稍外侧发出数支分别支配颊肌、口轮匝肌下部、颏肌,并与眶下动脉、面动脉之间有一丰富的交通支吻合。而面动脉在绕过下颌角后,上行至颏孔处,支配该区域的肌肉,并无继续上行。左侧面动脉发出的上唇动脉一直沿着上唇上方水平向右走行,止于右侧口角附近,右侧上唇动脉缺如。