中风恢复期中西医结合健康教育路径的研制

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[目的]本研究在参照国内外研究的基础上,自制调查问卷,对中风恢复期患者及照顾者康复及护理知识需求进行调查,并对国内外中风恢复期健康教育文献加以归纳总结,利用文献分析法、德尔菲法等,配合国家中医药管理局发布的中风(脑梗死)恢复期临床路径,以西医护理与康复知识结合我国的传统医学理论为指导,运用自我护理理论及自我需要层次理论,研制出一套结合临床实践的,能够指导临床护士实际应用的中风恢复期住院患者及照顾者的中西医结合健康教育路径。[方法]本研究首先对北京地区中风恢复期患者及照顾者中风知识需求进行调查,保留平均分大于等于3分的条目,形成中风恢复期健康教育知识体系初步框架,然后利用文献分析并参照国家中医药管理局发布的中风(脑梗死)恢复期临床路径,利用鱼骨图法分析法完善框架并充填框架下的具体健康教育内容,形成中风恢复期中西医结合健康教育路径的专家函询表。利用德尔菲法进行专家函询,采用均数、标准差、变异系数、肯德尔和谐系数W等统计量对专家函询结果进行统计分析,共有知识重要性和护士胜任度2项评价指标,第一轮条目保留的标准为:知识重要性和护士胜任度两个评价指标均达到均数≥3.5,满分比≥0.5,变异系数≤0.25。第二轮条目保留标准为:知识重要性和护士胜任度两个评价指标均达到均数≥4.0,满分比≥0.7,变异系数≤0.25。在对第一轮条目修改的函询中保留同意率≥80%的修改。经两轮德尔菲专家函询后形成中风恢复期中西医结合健康教育路径的终稿。[结果]在中风恢复期患者及照顾者康复知识需求的调查中,照顾者对所有知识的需求程度的平均分均在3分以上,而患者的需求程度除了辅助设备的使用方法、尿失禁或排尿困难护理方法和长期卧床病人预防压疮的皮肤护理方法三项小于3分,其余知识需求均大于3分,照顾者知识需求普遍高于患者;而患者和照顾者对康复知识需求程度较高的条目集中在中风后遗症的预防方法、预防中风复发的方法以及日常生活活动能力的锻炼方法等项目;患者对于情志护理知识的需求普遍高于照顾者。通过患者及照顾者知识需求的调查结果总结了14个方面的健康教育知识,为下一步制定专家函询问卷提供了初步的框架指导。在文献研究中,检索了近4年的176篇国内中风健康教育文献,通过文献分析发现:09年至今,国内对于中风健康教育的学术关注度基本持平;而关注部门有91%来自医疗机构;所有研究中仅有12篇(7%)受到了资助;有107篇(61%)为定量研究的文献;114篇(65%)使用了统计学方法,其中大部分为描述性的统计方法;在176篇文献中健康教育的提供者大多为护士;在干预性研究中健康教育的对象最多的为患者本人,占所有文献的50%;大部分文献没有提及健康教育的时期;在92篇提及健康教育形式的文献中,排在前3位分别为书面材料宣教、集体讲解和示范教育;在176篇文献中有114篇(65%)拥有效果评价指标,其中排在前三位的评价指标分别为健康教育知识知晓程度、各种量表评分、治疗依从性。在纳入文献分析的176篇中风健康教育文献中有15篇关于中风健康教育路径的临床实验性研究。通过分析显示出研究的设计严谨性有待提高;路径时间不明确;健康教育内容未能充分体现中医特色;评价指标不明确等问题。根据文献当中的健康教育内容,结合最新国内外脑卒中指南共5篇,围绕构建中风恢复期健康教育知识体系这一主题,利用鱼骨图对中风指南和文献中的健康教育内容进行归纳总结,结合调查性研究的结果,形成了16个方面的中风恢复期健康教育路径知识体系具体内容的极大化列表。即德尔菲专家函询问卷的内容。在德尔菲专家函询的研究中,第一轮共纳入17位专家;问卷回收率和有效率均为100%;专家权威系数达到0.86;删除了1个一级条目;合并了3个一级条目;删除103个二级条目。第二轮函询纳入16位专家;问卷回收率为94%;有效率100%;专家权威系数0.90;删除了3个二级条目;确定了路径执行时间为14天;建立了完全代偿系统、部分代偿系统和辅助教育系统的中风恢复期中西医结合健康教育路径内容。两轮删除条目均为护士胜任度指标未达标准。[结论]由于中风恢复期的患者及照顾者对于中风知识的需求普遍较高,所以中风恢复期的健康教育工作应得到充分的重视,应该做到中医与西医并重,在促进患者躯体康复的同时注重其中风后的心理健康,提高患者的生活质量,减轻照顾者的照顾负荷。目前为止中风恢复期的中西医结合健康教育路径研究与应用并未在临床广泛开展,究其原因与中医护理工作范畴不清有很大关系,加强有中医特色的健康教育工作就必须要着力明确中医护理的工作范畴,在发展中医护理技术的同时注重中医传统文化的人文关怀式教育,并且加强康复专科护士培养,提高护士健康教育胜任力;而基于目前临床的健康教育现状,建立细致全面的健康教育路径是增强护士健康教育能力的有效方法;完善健康教育路径的实施方式和评价指标,更能增强健康教育路径的临床接受程度和实用性。
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