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目的随着医学预防普及、社会老龄化加重、经济水平提高,老年瓣膜病已成为现代心脏瓣膜病的主题。老年瓣膜病患者常合并重要脏器功能储备不足,无疑中增加了手术风险。在我国,心脏瓣膜外科治疗的发展已经趋于成熟,但老年瓣膜病患者因其心脏的病理生理进展迅速,即使采取了围手术期管理,良好的心肌保护和提高心脏手术技巧,其术后并发症发病率和死亡率依然很高。本文收集年龄≥60岁老年心脏瓣膜病患者和<60岁心脏瓣膜病患者两组临床资料,进行临床研究,总结老年心脏瓣膜病患者的外科手术治疗及围手术期管理经验,以减少心瓣膜术后的并发症发生率与死亡率,改善远期生存质量。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院心脏外科自2013年12月至2016年2月232例接受手术治疗的心脏瓣膜病患者的临床资料,年龄17、74岁,按年龄大小分为≥60岁(60-74岁)老年组112例,<60岁(17-59岁)对照组120例。在病因方面,风湿性心脏瓣膜病151例,非风湿性心脏瓣膜病(包含感染性心内膜炎、先天性心脏病、退行性变等)81例；在合并症方面,房颤54人,肺动脉高压141人,高血压61人,冠状动脉狭窄20人。两组行主动脉瓣置换术(AVR)129例,二尖瓣置换术／二尖瓣成形术(MVR/MVP)147例,三尖瓣成形术／三尖瓣置换术(TVP/TVR)113例。老年组术前心功能NYHA分级II级28例,III级81例,IV级3例,术前心胸比率(CTR)0.74±0.12,左室射血分数(LVEF)50%±10%。采用生物瓣40例,机械瓣72例,行双瓣置换术15例,术前接受冠脉造影术(CAG),同期施行冠状动脉旁路移植术(CABG)12例,左房折叠67例,射频消融术6例,安装临时起搏导丝48例；对照组术前心功能分级II级25例,III级90例,IV级5例,术前CTR 0.72±0.08,LVEF 52%±9%.采用生物瓣8例,机械瓣112例,行双瓣置换术27例,同期施行主动脉根部扩大成形术、房间隔、室间隔缺损修补术,术前行CAG,同期施行CABG4例,左房折叠65例,射频消融术15例,安装临时起搏导丝41例。术后常规送重症监护室,观察两组患者术后早期并发症发病率、死亡率及心功能改善情况。结果术后老年组早期死亡4例(占3.6%),对照组为1例(占0.8%)。死亡原因主要为术后并发低心排、呼吸功能障碍。两组应用生物瓣膜比率、手术方案、重症监护室气管插管时间、ICU时间、总住院时间差异有统计学意义(P<0.05)；术前CTR.LVEF.合并症、主动脉阻断时间、转机时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3个月,两组患者CTR较术前减小,LVEF增高,心功能明显改善。结论老年瓣膜病患者行心脏瓣膜置换术是治疗瓣膜病变的有效方法,应注重围手术期管理,在改善心肺功能、稳定内环境后选择手术时机,加强心肌保护、缩短主动脉阻断时间、机器运转时间,不断地提高手术技巧,从而提高手术成功率。当老年患者合并多器官功能障碍时,更应加强围手术期管理。